右心衰竭主要因右心室射血能力下降，导致体循环静脉淤血，核心症状包括下肢水肿、颈静脉充盈、胃肠道淤血表现及呼吸困难等。
一、下肢及全身性水肿：体循环静脉压升高使血液淤积下肢，表现为脚踝、小腿凹陷性水肿，按压后局部凹陷＞2mm，活动后加重、休息后减轻；严重时水肿可蔓延至大腿、会阴部，伴双侧胸腔积液（表现为胸闷、气短）、腹水（腹部膨隆、移动性浊音阳性）。老年患者因循环代谢减慢，水肿消退慢，合并营养不良时需结合白蛋白、肝肾功能鉴别；儿童右心衰（如先天性心脏病）患者水肿多始于眼睑、下肢，伴喂养困难、生长发育迟缓；妊娠期女性因血容量增加，原有心脏疾病者水肿加重，休息后不缓解，需警惕妊娠合并心血管病风险。
二、颈静脉充盈与怒张：右心排血受阻致上腔静脉压力升高，颈静脉（颈部前外侧静脉）充盈度增加，仰卧位时更明显，可见静脉随心脏搏动而波动（颈静脉搏动征）；严重时颈静脉明显怒张，提示中心静脉压＞15cmHO，慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者因长期缺氧，易更早出现此症状。
三、胃肠道淤血症状：肝脏长期淤血（肝大）引发肝区胀痛，触诊肝脏肿大（肋下＞2cm）、质地偏硬，伴转氨酶升高；长期发展为心源性肝硬化，出现黄疸、腹水；胃肠道淤血致食欲减退、恶心呕吐、腹胀，尤其餐后明显。糖尿病患者因自主神经病变，可能无明显腹胀，仅表现为餐后不适，需结合糖化血红蛋白、肝肾功能评估。
四、活动耐力下降与呼吸困难：右心射血不足致全身供氧减少，表现为活动后气短（劳力性呼吸困难）、乏力，日常活动（如平地行走）后需休息；严重时静息状态下胸闷、喘息，夜间平卧因胸腔静脉回流增加加重症状，被迫取半卧位。儿童患者因心功能储备低，可出现喂养时呼吸急促、哭闹后口唇发绀，需通过心脏超声评估心功能分级。
五、特殊人群风险提示：老年患者因基础疾病多（如高血压、冠心病），症状易被掩盖，需结合BNP（脑钠肽）等指标早期诊断；儿童（尤其是婴幼儿）右心衰多由先天性心脏病诱发，水肿、气促症状易被家长忽视，需定期心脏体检；妊娠期女性需在孕期监测心功能，避免过度劳累，出现水肿加重、气短时及时就医。
