原发性高血压的病因是遗传与环境因素长期共同作用的结果，约30%-50%的发病风险与遗传相关，其余与环境、生活方式等因素密切相关。
一、遗传因素：家族史是重要诱因，父母患有高血压者，子女发病风险较普通人群高2-3倍；同卵双胞胎共病率显著高于异卵双胞胎，提示遗传与环境共同影响血压调节。
二、环境与饮食因素：长期高钠饮食（如过量摄入腌制食品）导致钠水潴留，血压升高；低钾饮食（蔬菜摄入不足）破坏钠钾平衡，增加发病风险；超重与肥胖（尤其是腹型肥胖），体重指数（BMI）每增加5kg/m2，高血压发病风险升高约25%。
三、生活方式因素：长期缺乏体力活动（每周运动＜150分钟），肌肉代谢率低，交感神经兴奋性增加，血压调节能力下降；长期精神压力（如工作压力大、焦虑）使交感神经持续兴奋，儿茶酚胺分泌增加，血压波动增大；吸烟损伤血管内皮，导致血管收缩与舒张功能失衡，血压升高；过量饮酒（男性每日酒精＞25g，女性＞15g），酒精刺激交感神经与醛固酮分泌，血压持续上升。
四、年龄与性别因素：随年龄增长（40岁后），血管弹性下降，动脉硬化风险增加，收缩压逐渐升高；女性在45-55岁前因雌激素保护作用，原发性高血压发病率低于男性，绝经后雌激素水平下降，血管保护作用减弱，血压升高风险显著增加；男性55岁后血管硬化加速，原发性高血压发病率接近或超过女性。
五、特殊人群与病史因素：慢性肾脏病患者（如慢性肾小球肾炎）因肾脏排钠能力下降，血压易升高；内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、库欣综合征）患者，激素紊乱影响血压调节；睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者夜间反复缺氧，交感神经兴奋，夜间血压升高；妊娠女性若孕前血压正常，孕期出现高血压，需警惕子痫前期（妊娠期特发性高血压），但部分患者为原发性高血压合并妊娠。
儿童青少年原发性高血压罕见，但肥胖儿童（BMI≥25kg/m2）血压异常率显著高于正常体重儿童，需通过控制体重与增加运动降低风险。老年高血压患者血管弹性差，收缩压波动大，降压治疗需兼顾心脑肾保护，避免血压骤降。绝经后女性需定期监测血压，减少高盐饮食与精神压力，预防血压升高。
