心肌缺血心绞痛的治疗以改善心肌供血、缓解症状、预防心肌梗死进展为核心目标，主要通过药物治疗、非药物干预、生活方式调整及特殊人群管理实现。
1. 药物治疗：
抗心肌缺血药物是基础，包括硝酸酯类（通过扩张冠状动脉缓解缺血）、β受体阻滞剂（减慢心率降低心肌耗氧）、钙通道阻滞剂（扩张外周血管及冠状动脉）。抗血小板药物（如阿司匹林）可预防血栓形成，调脂药物（如他汀类）稳定斑块延缓血管狭窄进展，ACEI/ARB类药物改善心室重构。药物选择需结合患者合并症及耐受性，避免因过度降压或心率减慢影响心肌灌注，优先采用长效制剂以维持血药浓度稳定。
2. 非药物干预：
血运重建治疗适用于药物控制不佳或血管严重狭窄患者。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）通过球囊扩张及支架植入恢复血流，适用于单支或双支血管病变；冠状动脉旁路移植术（CABG）通过移植自体血管绕过狭窄节段，适用于多支血管病变或左主干病变。血运重建术前需评估患者心功能及手术耐受性，术后需坚持双联抗血小板治疗至少12个月。
3. 生活方式调整：
低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g，饱和脂肪酸占比＜10%），增加新鲜蔬果、全谷物及不饱和脂肪酸摄入，控制总热量避免肥胖。规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度活动，如快走、游泳），避免剧烈运动诱发心绞痛；戒烟限酒（吸烟需完全戒除，男性每日酒精摄入量＜25g，女性＜15g）。控制体重（BMI维持18.5~24.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm），管理情绪避免焦虑、愤怒等应激状态。
4. 特殊人群管理：
老年患者（≥65岁）需优先选择对肝肾功能影响小的药物，慎用强效利尿剂及高剂量β受体阻滞剂，避免心动过缓或体位性低血压；糖尿病患者（糖化血红蛋白控制＜7%）需优先选择SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），其心血管保护作用明确，避免使用非甾体抗炎药加重肾损伤；妊娠期女性禁用ACEI/ARB及他汀类药物，心绞痛发作时首选硝酸甘油片舌下含服，避免β受体阻滞剂对胎儿心率的影响；儿童心绞痛罕见，若出现需紧急排查先天性冠状动脉畸形或川崎病冠状动脉病变，禁用成人抗心绞痛药物，以保守治疗为主。
