心肌梗死可以手术，主要通过再灌注治疗恢复缺血心肌血流，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG），适用于不同临床场景，术后需长期规范管理以降低复发风险。
一、主要手术类型及临床应用
1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管技术将球囊扩张或支架植入狭窄血管，适用于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病12小时内或伴有心源性休克等高危表现者，可快速恢复血流，缩短心肌缺血时间；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者若药物治疗效果不佳，也可择期或紧急行PCI。2. 冠状动脉旁路移植术（CABG）：通过取患者自身血管（如乳内动脉、大隐静脉）作为桥血管，绕过狭窄冠状动脉，适合多支血管严重病变、左主干病变或糖尿病合并严重冠脉病变患者，尤其药物或PCI治疗后仍有心肌缺血症状者。
二、手术的关键适用与禁忌条件
适用条件包括：STEMI发病12小时内（PCI）、NSTEMI患者药物保守治疗后仍有反复胸痛或心肌酶持续升高；血管造影显示冠脉狭窄≥70%且伴有心肌缺血证据；合并心源性休克、恶性心律失常等血流动力学不稳定情况。禁忌情况包括：严重凝血功能障碍（如活动性出血、血小板极低）、严重主动脉瓣病变或心包填塞；对造影剂严重过敏；终末期肝肾功能衰竭无法耐受手术创伤。
三、术后综合管理与风险控制
术后需长期坚持双联抗血小板治疗（阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂）及他汀类药物稳定斑块；控制血压（目标＜130/80 mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）；严格戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度有氧运动；定期复查心电图、心肌酶及冠脉影像学检查，监测支架血栓或桥血管狭窄风险。
四、特殊人群的个体化策略
老年患者（≥75岁）：优先评估手术耐受性，STEMI患者可放宽至12-24小时内PCI，避免过度追求手术时机而增加出血风险；女性患者：因症状不典型（如背痛、呼吸困难更常见），需更早通过心肌酶谱、肌钙蛋白检测及心电图动态变化明确诊断，必要时缩短PCI决策时间；糖尿病患者：优先CABG治疗，术后需强化控糖，减少微血管并发症；合并慢性肾病患者：CABG围手术期避免使用高渗造影剂，PCI时采用低剂量造影剂方案，术前24小时预防性水化治疗。
