强迫症的核心表现分为强迫思维、强迫行为及伴随症状三大类，这些表现反复出现且难以控制，常伴随明显焦虑情绪，严重影响日常生活。
一、强迫思维：反复出现的侵入性、不必要的想法，患者明知不合理却无法摆脱，主要类型包括：1. 污染恐惧思维，担心接触细菌、病毒等污染物，引发反复洗手、消毒等行为，常见于卫生习惯过度关注人群；2. 对称/秩序强迫思维，对物品排列、数字顺序等有严格要求，如必须按特定方式摆放物品，否则感到极度不适，女性在生理期激素波动时此类思维可能更明显；3. 怀疑性思维，反复怀疑自己行为是否正确（如是否锁门、是否说了错话），即使有证据证明正确仍无法释怀，儿童青少年中因学业压力大可能出现对考试答案的反复核对思维；4. 道德/宗教强迫思维，反复思考是否违背道德规范或宗教信仰，如反复确认是否“亵渎”神灵，老年人因认知功能变化可能伴随此类思维增加。
二、强迫行为：为缓解强迫思维引发的焦虑而重复实施的行为，具有以下特点：1. 行为重复且刻板，如反复检查门窗锁具超过5次，数特定物品数量（如路灯、地砖），儿童可能因模仿或家庭环境影响出现重复开关门行为；2. 仪式化动作，如进门必须左脚先踩门槛，否则需重来，此类行为在生活压力大、追求完美的职场人群中更常见；3. 回避行为，因强迫思维回避特定场景，如不敢触碰公共物品、拒绝去超市，女性可能因社交压力回避聚会以避免他人评价，长期回避会导致社会功能受损。
三、伴随症状：包括情绪障碍（焦虑、抑郁，尤其女性因情绪调节能力差异，共病抑郁风险高于男性）、认知功能影响（注意力分散，因反复思考占用认知资源，导致工作/学习效率下降，儿童青少年学业表现受影响）、生活质量下降（因症状需花费大量时间，如每天洗手1小时，导致睡眠不足、饮食不规律，加重躯体不适）。
特殊人群提示：儿童青少年患者症状表现更隐蔽，可能以反复询问家长“是否安全”“是否做错事”等语言行为为主，家长常误认为“乖巧”而忽视，建议家长关注孩子是否出现持续重复行为或情绪异常；老年患者可能伴随认知功能减退，强迫症状与记忆障碍重叠，易被误诊为痴呆前期表现，需结合神经心理评估；孕期女性因激素变化，强迫思维频率增加，建议通过正念冥想等非药物方式缓解，避免使用抗强迫药物；有焦虑症、抑郁症病史者，强迫症状可能加重，需在心理治疗基础上评估药物干预必要性。
