高血压合并心绞痛的治疗需以控制血压、缓解心肌缺血、预防心血管事件为核心目标，结合药物干预与非药物管理，根据患者个体情况制定方案。
一、药物治疗 1. 降压药物：ACEI/ARB类药物可改善血管舒张功能，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化，适用于合并心衰或糖尿病的患者；β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌耗氧，是合并心绞痛的基础用药；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）可扩张冠状动脉、改善心肌供血，适用于高血压合并冠脉痉挛者。 2. 抗心绞痛药物：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）可快速扩张血管缓解胸痛症状，需注意避免耐药性；他汀类药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件风险。
二、非药物干预 1. 生活方式调整：低盐饮食（每日食盐摄入≤5g）减少水钠潴留以降低血压；低脂饮食（饱和脂肪酸<总热量10%）减少血管狭窄进展；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），避免晨起或情绪激动后剧烈运动。 2. 避免诱发因素：戒烟限酒，减少尼古丁对血管的收缩刺激；控制情绪，避免焦虑、愤怒等剧烈情绪波动，避免过度劳累及寒冷刺激。
三、特殊人群管理 1. 老年患者（≥65岁）：降压目标控制在<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg，优先选择长效降压药，避免血压大幅波动；心绞痛发作时慎用速效救心丸，需在医生指导下调整药物剂量。 2. 合并糖尿病患者：血压控制更严格（<130/80mmHg），优先选择ACEI/ARB或利尿剂，避免使用可能影响糖代谢的β受体阻滞剂；运动需监测血糖，避免低血糖风险。 3. 肾功能不全患者：禁用肾毒性药物，定期监测血肌酐、血钾，必要时调整钙通道阻滞剂剂量。
四、病情监测与随访 1. 血压与症状监测：每日早晚测量血压并记录，心绞痛发作时记录发作时间、诱因及持续时间； 2. 定期复查：每3~6个月复查血脂（LDL-C目标<1.8mmol/L）、肝肾功能及心电图； 3. 高危预警：出现胸痛持续>15分钟、伴大汗或呼吸困难，需立即就医，排查急性冠脉综合征。
五、治疗原则调整：以患者舒适度为标准，优先选择长效、平稳降压药物，避免血压波动；75岁以上老年患者降压目标可适当放宽至150/90mmHg，以减少药物副作用；合并慢性肾病患者避免使用保钾利尿剂，需定期监测电解质。
