二尖瓣反流的治疗与预防需综合病因管理、生活方式干预、药物控制、手术干预及特殊人群护理，以降低进展风险并改善心功能。
一、病因控制与基础疾病管理
1. 高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下，优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），减少左心室后负荷；
2. 冠心病患者需通过他汀类、硝酸酯类药物或血运重建术改善心肌缺血，避免心肌梗死加重反流；
3. 风湿性心脏病患者需早期接受抗风湿治疗（如青霉素），控制链球菌感染复发；
4. 心肌病患者需定期监测心功能，使用β受体阻滞剂或ACEI延缓心室重构。
二、生活方式干预
1. 饮食：低盐（＜5g/d）低脂饮食，增加钾摄入（如香蕉、菠菜），控制饱和脂肪摄入；
2. 运动：心功能Ⅰ~Ⅱ级患者可进行中等强度有氧运动（如快走、游泳），每周3~5次，每次30分钟；
3. 戒烟限酒：完全戒烟，男性每日酒精≤25g、女性≤15g，妊娠期女性严格戒酒；
4. 体重：BMI维持18.5~24.9kg/m2，心衰者限制液体摄入（＜2000ml/d）。
三、药物治疗策略
1. 心衰症状：利尿剂（呋塞米）减轻容量负荷，醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）抑制心室重构；
2. 房颤合并反流：CHADS2评分≥2分需抗凝，华法林（INR 2.0~3.0）或新型口服抗凝药（达比加群酯）；
3. 控制心室率：β受体阻滞剂（美托洛尔）或地尔硫适用于房颤合并快心室率；
4. 所有药物需医生指导，定期监测肾功能及电解质。
四、手术干预指征
1. 修复术：中重度反流（反流面积≥4cm2）合并LVEF＜50%、LVEDD＞55mm时优先选择，保留自体瓣膜；
2. 置换术：瓣叶严重钙化或感染性心内膜炎时采用机械瓣或生物瓣，生物瓣适用于＞65岁或预期寿命有限者；
3. 手术时机：NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级或静息/运动LVEF持续下降者需尽早评估，避免心肌重构不可逆。
五、特殊人群护理
1. 儿童先天性反流：5~6岁前超声评估，避免剧烈运动，禁用肾毒性药物；
2. 老年患者：75岁以上优先评估手术耐受性，慎用非甾体抗炎药，利尿剂从小剂量开始；
3. 妊娠期女性：孕前筛查心功能，心功能Ⅲ级以上建议终止妊娠，产后48小时限液；
4. 肾病患者：利尿剂低剂量起始（如呋塞米20mg/d），监测血钾，避免保钾利尿剂与ACEI联用。
