系统性红斑狼疮首选药物为糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂（如羟氯喹、环磷酰胺），需根据病情严重程度个体化调整。
糖皮质激素：急性活动期的核心控制药物
糖皮质激素（如泼尼松）是抑制SLE急性炎症反应的首选药物，能快速降低免疫球蛋白水平、抑制T/B淋巴细胞异常活化，缓解发热、关节痛、皮疹等症状。适用于狼疮活动期（如抗dsDNA抗体阳性、血沉增快），初始剂量通常为0.5-1mg/kg/d（分1-2次服用），病情稳定后逐步减量至最小维持量（5-10mg/d），避免长期大剂量使用引发感染、骨质疏松等副作用。
免疫抑制剂：联合治疗的关键
SLE长期缓解需联合免疫抑制剂，常用药物包括：①羟氯喹（抗疟药）：降低光敏感、减少皮肤黏膜病变，研究证实可降低复发率，每日剂量4-6mg/kg（分1-2次），需长期服用并监测眼底（避免视网膜病变）；②环磷酰胺：适用于重症狼疮（如狼疮肾炎、中枢神经系统受累），能抑制B细胞增殖，降低抗体生成，但需警惕骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用；③吗替麦考酚酯：适用于对环磷酰胺不耐受者，可减少蛋白尿、延缓肾纤维化。
长期维持治疗的基础用药
羟氯喹是SLE病情稳定后的核心维持药物，无论是否合并其他免疫抑制剂，均建议长期服用（每日200-400mg）。《新英格兰医学杂志》研究显示，羟氯喹可使SLE年复发率降低30%-40%，且能改善疲劳、抑郁等非特异性症状，安全性优于其他免疫抑制剂。
特殊人群用药注意事项
孕妇：首选低剂量泼尼松（≤10mg/d），避免大剂量激素导致胎儿畸形；羟氯喹可在医生指导下使用（FDA妊娠B类）。
儿童：用药需按体重调整剂量（泼尼松1-2mg/kg/d），优先选择羟氯喹（安全窗宽），定期监测生长发育。
老年患者：慎用大剂量激素，需预防性补充钙剂+维生素D，监测血压、血糖及感染风险。
治疗原则：个体化与全程监测
SLE治疗需由风湿科医生根据狼疮活动度（如SLEDAI评分）、器官受累（肾、肺、神经）及合并症（糖尿病、高血压）制定方案。用药期间需定期监测血常规、肝肾功能及免疫指标（如抗dsDNA抗体），同时严格控制激素及免疫抑制剂副作用（如环磷酰胺需每2周查血常规），避免自行停药或减药。
（注：以上药物名称及作用基于《2023 EULAR系统性红斑狼疮管理指南》及国内临床诊疗规范，具体用药需遵医嘱。）
