心肌梗死治疗的核心是快速识别与及时干预，关键在于尽早恢复缺血心肌血流，同时控制并发症并长期预防复发。治疗需分阶段实施，涵盖再灌注治疗、药物干预、支持治疗、特殊人群管理及长期康复。
一、再灌注治疗：是恢复心肌血流的关键措施，直接影响预后。1. 急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于发病12小时内的ST段抬高型心肌梗死患者，通过球囊扩张和支架植入开通闭塞血管，首份目标时间＜90分钟，可降低死亡率。2. 溶栓治疗：用于不具备急诊PCI条件时，发病30分钟内可选择，常用药物如阿替普酶、尿激酶等，需排除脑出血、严重高血压等禁忌证，治疗后需评估血管再通情况。
二、药物治疗：辅助恢复血流并预防血栓与心肌损伤。1. 抗血小板药物：阿司匹林（首剂负荷量）、氯吡格雷（负荷剂量后维持），必要时联合替格瑞洛，抑制血小板聚集；2. 抗凝药物：肝素类药物，术中或术后短期使用，预防血栓再形成；3. β受体阻滞剂：美托洛尔等，降低心肌耗氧，改善预后；4. ACEI/ARB类：依那普利、缬沙坦等，改善心室重构；5. 他汀类药物：阿托伐他汀等，稳定斑块、降低血脂。
三、对症支持治疗：缓解症状与控制并发症。1. 止痛：硝酸甘油片舌下含服或静脉滴注，缓解胸痛，需监测血压避免低血压；2. 控制心律失常：室性早搏或室速用胺碘酮，三度房室传导阻滞需临时起搏；3. 纠正心衰：利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）等减轻心脏负荷。
四、特殊人群管理：需个体化调整治疗策略。1. 老年患者：合并肾功能不全者避免肾毒性药物，调整药物剂量需参考肌酐清除率，预防出血风险；2. 女性患者：症状可能不典型（如背痛、恶心），需警惕非典型心梗，优先评估肌钙蛋白与心电图；3. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0 mmol/L，餐后＜10.0 mmol/L），避免低血糖，药物选择优先二甲双胍（肾功能正常者）；4. 儿童：罕见，多与川崎病、先天性心脏病相关，需针对病因治疗，避免使用成人抗血小板药物。
五、预防与长期康复：降低复发风险。1. 生活方式：戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，脂肪占总热量＜30%，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；2. 危险因素控制：血压＜140/90 mmHg，LDL-C＜1.8 mmol/L，糖化血红蛋白＜7%；3. 坚持药物：长期服用他汀、抗血小板药物，不可自行停药；4. 定期复查：每3~6个月监测心电图、心肌酶，每年评估冠脉病变。
