系统性红斑狼疮患者出现蛋白尿提示狼疮性肾炎，治疗需以免疫抑制控制狼疮活动、保护肾功能为核心，结合明确病情评估、免疫抑制治疗、对症支持、生活方式调整及特殊人群个体化管理策略。
一、明确病情评估
1. 通过尿蛋白定量（24小时尿蛋白≥0.5g为异常，＞3.5g/日为大量蛋白尿）、肾功能指标（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）、尿液沉渣（是否有红细胞管型）及血清补体（C3、C4降低常提示狼疮活动）综合评估。
2. 狼疮性肾炎病理分型（如WHO Ⅳ型表现为弥漫增生性病变）需通过肾穿刺活检明确，以指导治疗强度。
二、免疫抑制治疗
1. 糖皮质激素（如泼尼松）通过抑制炎症反应减少免疫复合物沉积，可快速控制急性狼疮活动。
2. 免疫抑制剂（环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司等）通过抑制异常免疫细胞增殖，降低抗体产生，减少肾脏损伤。
3. 药物选择结合病理类型（如Ⅳ型狼疮性肾炎常需联合环磷酰胺冲击治疗）、肾功能状态及药物耐受性，儿童患者避免使用影响生长发育的药物，老年患者监测骨髓及肝肾功能。
三、对症支持治疗
1. 控制血压（目标＜130/80mmHg），优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦等），可减少肾小球内压力，降低尿蛋白排泄。
2. 水肿明显时短期使用利尿剂（如呋塞米），避免过度利尿加重肾功能损伤；肾功能正常时给予优质低蛋白饮食（0.8-1.0g/kg/日），肾功能不全时进一步限制蛋白质摄入并补充必需氨基酸。
四、生活方式调整
1. 预防感染：避免去人群密集场所，注意个人卫生，必要时接种流感、肺炎球菌灭活疫苗（需在医生指导下）。
2. 戒烟：吸烟会加重血管内皮损伤，增加狼疮性肾炎进展风险。
3. 避免紫外线暴露：外出使用SPF≥30的防晒霜，穿长袖衣物，减少狼疮活动诱发因素。
4. 规律作息：避免过度劳累，保持规律作息以维持免疫状态稳定。
五、特殊人群管理
1. 儿童患者：密切监测生长发育指标（身高、体重、骨密度），糖皮质激素需在控制疾病基础上尽量减少剂量，避免影响骨骼发育。
2. 老年患者：同步管理高血压、糖尿病等基础病，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），定期复查肾功能。
3. 妊娠期患者：狼疮活动控制稳定（SLEDAI评分＜10）后妊娠，禁用环磷酰胺、吗替麦考酚酯等致畸药物，优先选择羟氯喹、小剂量糖皮质激素，产后密切监测狼疮复发风险。
4. 合并基础病患者：高血压、糖尿病等基础病需严格控制，减少对肾脏的叠加损伤，必要时转诊至多学科团队协同管理。
