强直性脊柱炎是慢性炎症性自身免疫病，目前无法根治，但规范综合治疗可有效控制症状、延缓脊柱/关节损伤，维持功能。治疗以药物、非药物干预及必要时手术为主，需长期管理。
1. 药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）如塞来昔布、双氯芬酸，可快速缓解疼痛和晨僵，研究显示约70%患者疼痛评分降低50%以上，老年人需监测胃肠道、心血管风险。改善病情抗风湿药（DMARDs）如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤，适用于外周关节受累为主者，柳氮磺吡啶可降低血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP），甲氨蝶呤对脊柱症状改善有限。生物制剂如依那西普、阿达木单抗（TNF-α抑制剂）、司库奇尤单抗（IL-17抑制剂），随机对照试验显示可显著降低疾病活动度，影像学骨侵蚀进展减缓，需医生评估后使用，有感染风险需监测。
2. 非药物治疗：运动干预是核心，规律进行脊柱伸展（如猫牛式、靠墙站立）、胸廓活动（深呼吸、扩胸）、低冲击有氧运动（游泳、快走），每周3-5次每次30分钟，研究显示持续6个月可改善腰椎活动度15°以上。物理治疗包括热疗（温水浴、热敷）缓解肌肉痉挛，冷疗（冰袋）减轻急性炎症期疼痛，超声波促进局部循环。生活方式调整：戒烟（吸烟使CRP升高30%以上）、控制体重（BMI每增加1单位，髋关节压力增加3%）、避免寒冷潮湿环境，正确站姿/坐姿预防脊柱畸形。
3. 手术治疗：脊柱矫形术适用于严重驼背畸形（Cobb角＞40°）、药物无效者，通过截骨术矫正畸形，术后需康复训练防止复发。髋关节置换术针对髋关节强直/疼痛影响行走者，全髋关节置换术后关节活动度改善70%以上，术后3个月需进行步态训练。
4. 特殊人群管理：儿童患者（＜16岁）优先非药物干预，避免甲氨蝶呤（可能影响生长发育），需儿科与风湿科联合监测，运动以温和拉伸为主。孕妇患者妊娠期间炎症缓解，优先NSAIDs（早期谨慎，中晚期避免），生物制剂需产科评估，产后哺乳需监测婴儿免疫功能。老年患者（≥65岁）多合并高血压/糖尿病，药物选择兼顾安全性，避免长期联用NSAIDs，非药物治疗强调平地慢走（步速≤5km/h）预防跌倒。
5. 长期管理：每3-6个月复查ESR、CRP及骶髂关节MRI，监测药物不良反应（如肝肾功能、感染风险）。多学科协作：康复科制定个性化运动计划，营养科调整钙/维生素D摄入（预防骨质疏松），心理科干预焦虑抑郁（疾病相关焦虑发生率达45%）。预后与病程相关：早发病（＜20岁）、合并心血管疾病者预后较差，规范治疗5年以上患者残疾率降低60%。
