系统性红斑狼疮（SLE）需通过多维度检查明确诊断、评估病情活动度及监测治疗效果，核心检查包括自身抗体检测、免疫功能指标、常规血液学检查、受累器官影像学评估及病理活检，需结合临床表现综合判断。
一、自身抗体检测（诊断核心）
自身抗体检测是SLE诊断的关键，抗核抗体（ANA）为初筛首选，滴度≥1：80或核型异常（如斑点型）提示SLE可能；特异性抗dsDNA抗体与狼疮活动度强相关（滴度升高提示狼疮肾炎、中枢神经狼疮风险增加），抗Sm抗体特异性达99%（阳性率仅20%-30%），抗RNP抗体常伴随雷诺现象、肌炎，抗SSA/SSB抗体与干燥综合征重叠或新生儿狼疮（胎儿心脏传导阻滞风险）相关。特殊人群：孕妇ANA可能因妊娠出现假阳性，需结合补体、dsDNA等指标排除干扰；儿童ANA阳性率较高（约3%-5%），需结合临床症状鉴别。
二、免疫功能指标（病情评估）
补体C3、C4水平在狼疮活动期常降低（与免疫复合物消耗相关），缓解期可恢复正常；免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）升高多提示慢性炎症或免疫复合物沉积。老年患者若免疫球蛋白异常升高，需警惕合并自身免疫性肝病或感染；合并肾病综合征者IgG常显著升高（可达正常上限5倍），需结合肾功能指标调整治疗。
三、常规血液学检查（基础监测）
血常规：正细胞正色素性贫血（与肾功能不全或慢性炎症相关）、白细胞减少（淋巴细胞/中性粒细胞降低）或血小板减少（狼疮活动期常见）；炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高反映炎症活动（CRP升高更敏感）；肝肾功能：ALT/AST升高提示肝受累，肌酐升高提示狼疮肾损害，尿素氮异常需排查药物毒性（如环磷酰胺）。特殊人群：糖尿病患者糖皮质激素治疗期间需加强血糖监测；合并感染时需动态复查血常规，警惕感染加重狼疮活动。
四、受累器官影像学评估（病变定位）
肾脏：狼疮肾炎需行超声（初筛肾肿大）、CT/MRI（评估实质病变）或MRI（孕妇首选，无辐射）；胸部：CT筛查胸膜炎、间质性肺病（抗SSA抗体阳性者高发）；心脏：超声评估心功能（左室射血分数降低）及瓣膜病变（二尖瓣反流）；神经系统：头颅MRI排查脑狼疮（T2加权像高信号病灶）。特殊人群：孕妇避免辐射检查，老年患者需评估心功能耐受性。
五、病理活检（确诊依据）
皮肤狼疮带试验（SLBT）取暴露部位（如颧部）皮肤，免疫荧光可见IgG/C3颗粒沉积，阳性提示皮肤受累（特异性80%-90%）；狼疮肾炎需肾穿刺活检明确病理类型（如弥漫增殖性需早期强化治疗）；关节滑液检查适用于关节肿胀者，镜下可见白细胞增多，排除感染性关节炎。特殊人群：老年患者需提前评估凝血功能（INR、血小板计数），避免出血风险。
