原发性高血压常见并发症包括心血管系统（冠心病、心力衰竭）、脑血管系统（脑卒中）、肾脏（慢性肾脏病）、眼部（眼底病变）及大血管病变（主动脉夹层）等，长期血压控制不佳会显著增加这些并发症风险，早期干预可有效降低危害。
一、心血管系统并发症
冠心病：高血压加速冠状动脉粥样硬化进程，使血管狭窄程度加重，增加心绞痛、心肌梗死风险，男性及40岁以上人群风险更高，收缩压>140mmHg且持续5年以上者，心肌梗死发病风险较正常血压人群升高2-3倍。
心力衰竭：长期高血压增加心脏后负荷，导致左心室肥厚、扩大，最终引发射血能力下降，出现呼吸困难、下肢水肿等症状，老年患者合并糖尿病或血脂异常时，风险进一步升高。
二、脑血管并发症
脑卒中：分为缺血性和出血性，高血压使脑小动脉玻璃样变、微动脉瘤形成，55岁以上人群收缩压>160mmHg时，脑卒中年发生率增加1.8倍，其中出血性卒中占比约20%，男性发病率高于女性（男女比约1.5：1）。
短暂性脑缺血发作（TIA）：作为脑卒中预警信号，表现为突发肢体麻木、言语障碍，持续数分钟至数小时，高血压合并房颤者因血栓脱落风险，TIA后7天内脑卒中复发率达15%。
三、肾脏并发症
慢性肾脏病（CKD）：高血压导致肾小动脉硬化、肾单位缺血，早期表现为微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比>30mg/g），若不控制，5-10年可进展至肾功能不全，合并糖尿病肾病时风险叠加，肾功能下降速度加快30%。
高血压肾病：长期未控制的高血压（收缩压>160mmHg）可引起肾小管功能减退，出现夜尿增多、尿浓缩功能下降，老年患者因肾脏储备功能减退，早期症状易被忽视，持续高血压10年以上者，肾功能下降风险显著上升。
四、眼部并发症
眼底病变：高血压视网膜动脉硬化分级与血压水平相关，Ⅰ级表现为动脉变细、交叉压迫，Ⅳ级出现出血、渗出，合并糖尿病时，糖尿病视网膜病变与高血压视网膜病变叠加，视力损伤风险加倍，老年女性因激素变化血管脆性增加，眼底出血发生率升高25%。
青光眼：长期高血压使眼压波动增加，收缩压>180mmHg时急性闭角型青光眼发作风险升高，老年患者因晶状体老化、房水循环不畅，合并高血压时眼压升高更难控制，需定期监测眼压变化。
五、大血管并发症
主动脉夹层：高血压是最主要危险因素，收缩压突然升高（>180mmHg）可使主动脉内膜撕裂，血液进入中层形成血肿，累及升主动脉时48小时内死亡率>50%，男性发病率是女性的2-3倍，50-60岁男性风险最高。
外周动脉疾病：下肢动脉粥样硬化狭窄导致间歇性跛行，高血压合并吸烟史者发生率增加50%，老年患者因血管弹性差症状易被忽视，合并血脂异常时，斑块进展速度加快，缺血性疼痛发作频率升高。
