心肌梗死最理想的治疗方法是在发病后尽早恢复缺血心肌的血液灌注，核心是缩短再灌注时间，以急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为首选，无法及时PCI时采用静脉溶栓，同时辅以抗栓、调脂等药物治疗，结合特殊人群个体化管理及长期预防策略。
一、核心治疗：尽早再灌注治疗
1. 急诊PCI的关键作用：根据全球心肌梗死注册研究（GRACE）数据，首次医疗接触至球囊扩张的时间（D2B）每缩短10分钟，院内死亡率降低7%。需在症状发作后90分钟内完成血管开通，优先选择具备快速转运能力的PCI中心，通过支架植入机械性恢复血流，研究显示其血管开通率达90%以上，显著优于溶栓。
2. 静脉溶栓的适用条件：对于STEMI患者，若不能在90分钟内转运至PCI中心，应在症状发作后30分钟内启动静脉溶栓（如阿替普酶），血管开通率约60%~70%，但需排除脑出血史、近期手术史等禁忌证，尤其需警惕出血风险（如脑出血发生率0.5%~1%）。
二、药物辅助治疗
1. 抗栓药物：阿司匹林（300mg负荷剂量）、P2Y12受体拮抗剂（如替格瑞洛180mg负荷剂量），需在确诊后立即服用，抑制血小板聚集；抗凝药物（普通肝素或低分子肝素）在溶栓或PCI后使用，降低血栓再发风险，尤其适用于高血栓负荷患者。
2. 调脂与稳定斑块：所有患者均需启动他汀类药物（如阿托伐他汀40mg），目标LDL-C<1.8mmol/L，根据《中国急性心肌梗死救治指南2021》，他汀治疗可使再发心梗风险降低20%，且无论基线血脂水平均需长期坚持。
三、特殊人群个体化处理
1. 老年患者（≥75岁）：需关注肾功能状态，避免使用高渗造影剂，术后充分水化（24小时尿量≥2000ml），降低造影剂肾病风险；溶栓治疗时，阿替普酶剂量减至0.6mg/kg，最大剂量50mg，同时监测血压及意识状态，预防脑出血。
2. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖<7.0mmol/L，避免高血糖加重心肌代谢负担，溶栓治疗时需谨慎评估出血风险，优先选择低分子肝素抗凝，PCI术后需监测血糖波动，预防应激性高血糖。
3. 女性患者：症状可能表现为非典型胸痛（如背痛、下颌痛），需提高临床警惕，急诊PCI前常规检查肌钙蛋白，避免因症状不典型延误诊断，且女性出血风险相对较高，需动态监测血红蛋白及血压变化。
四、长期预防与康复
1. 生活方式干预：戒烟限酒，控制体重（BMI<25kg/m2），规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），低盐低脂饮食（每日盐摄入<5g，饱和脂肪酸<总热量10%）。
2. 二级预防：长期服用阿司匹林（100mg/日）、他汀类药物，β受体阻滞剂（如美托洛尔）改善心肌重构，ACEI/ARB（如依那普利）保护心功能，定期复查心电图及冠脉情况，每年至少进行1次心脏超声检查评估心肌功能。
