下呼吸道感染包括急性支气管炎、肺炎等，用药选择需根据感染类型（病毒~细菌~支原体）、症状及特殊人群调整。病毒感染以对症治疗为主，细菌感染需抗生素，支原体感染用大环内酯类，特殊人群需个体化用药。
一、病毒性下呼吸道感染的用药选择
1. 对症治疗药物：用于缓解发热、咳嗽、咳痰等症状。对乙酰氨基酚可用于儿童及成人退热、止痛，2岁以下儿童需在医生指导下使用单一成分制剂；布洛芬适用于6个月以上儿童及成人，退热效果较强但可能增加胃肠道反应风险。右美沙芬用于干咳，6岁以下儿童需谨慎使用；氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药可帮助稀释痰液，促进排出。
2. 抗病毒药物：仅在特定病毒感染时使用，如甲型/乙型流感病毒感染可在发病48小时内使用奥司他韦；呼吸道合胞病毒（RSV）感染可考虑利巴韦林雾化，但需严格评估适应症，普通病毒性感染无需抗病毒治疗。
二、细菌性下呼吸道感染的用药选择
1. 抗生素类别：根据感染部位及病原体选择。肺炎链球菌感染可选用青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢呋辛）；流感嗜血杆菌感染常用阿莫西林克拉维酸钾；需注意，儿童细菌性感染若考虑肺炎链球菌，阿莫西林仍为一线选择，但需避免耐药菌株。抗生素使用需有明确指征，避免盲目使用广谱抗生素。
三、支原体或衣原体感染的用药选择
1. 大环内酯类抗生素：阿奇霉素、红霉素等，适用于肺炎支原体、衣原体感染。儿童用药需注意胃肠道反应（如腹痛、腹泻），疗程通常5~7天；成人可缩短疗程至3~5天，但需监测肝功能。对大环内酯类过敏者可选用喹诺酮类（如左氧氟沙星）或四环素类（如多西环素），但18岁以下儿童及孕妇禁用喹诺酮类。
四、特殊人群的用药注意事项
1. 儿童：2岁以下禁用复方感冒药，避免含伪麻黄碱成分；镇咳药仅用于6岁以上剧烈干咳，且需医生评估；发热时优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），体温≥38.5℃时使用单一成分退热药物，避免交替用药导致肝肾功能损伤。
2. 孕妇：避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、氨基糖苷类（如庆大霉素），可能影响胎儿发育；β-内酰胺类抗生素（如青霉素）相对安全，需在医生指导下使用。
3. 老年人：合并肾功能不全者需减少氨基糖苷类剂量，避免肾毒性；慢性阻塞性肺疾病患者慎用β受体激动剂（如沙丁胺醇），可能加重心律失常风险；优先选择半衰期长的抗生素（如阿莫西林），减少给药次数。
4. 有基础疾病者：哮喘患者禁用阿司匹林，可能诱发支气管痉挛；糖尿病患者使用糖皮质激素（如泼尼松）需监测血糖，避免高血糖波动。
五、非药物干预的优先性
1. 多休息、保证充足水分摄入（每日1500~2000ml），避免辛辣刺激饮食；湿化空气（湿度保持40%~60%）可缓解咳嗽；咳嗽时用纸巾遮挡，减少飞沫传播。药物治疗仅作为辅助手段，需与非药物干预结合，避免过度依赖药物。
