类风湿病（类风湿关节炎）的诊断需结合临床症状、实验室指标及影像学特征综合判断，治疗以控制炎症、延缓关节破坏、维持功能为目标，采用药物联合非药物干预的综合策略。
一、类风湿病的诊断方法
1. 临床表现评估：典型症状包括晨僵持续≥1小时（关节僵硬超过1小时）、对称性多关节炎（手、腕、膝等关节受累）、关节肿胀伴疼痛，晚期可出现关节畸形（如天鹅颈、纽扣花样畸形）；全身症状可能有低热、乏力、体重下降。儿童患者常以少关节型或多关节型起病，需关注生长发育异常（如关节活动受限导致肢体不对称）。
2. 实验室检测：类风湿因子（RF）阳性率约70%，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）特异性更高（约95%），两者联合检测可提高诊断准确性；炎症指标如血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高反映疾病活动度；血常规可见轻度贫血、血小板升高，提示炎症状态。
3. 影像学检查：X线片显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀、囊性变；超声可检测滑膜增厚、关节积液、血管翳形成，对早期炎症敏感；MRI能评估骨髓水肿、滑膜炎症及软骨损伤，早期诊断价值优于X线。
二、类风湿病的治疗策略
1. 药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）短期缓解疼痛和炎症，如布洛芬、双氯芬酸；改善病情抗风湿药（DMARDs）为一线药物，包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特，可延缓关节破坏；生物制剂如TNF-α抑制剂（如依那西普）、IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗）适用于中重度患者；糖皮质激素短期用于急性炎症控制，如泼尼松，避免长期使用。
2. 非药物干预：患者教育帮助理解疾病进程，掌握自我管理技巧；物理治疗包括热疗（如红外线）、冷疗缓解疼痛和肿胀，运动疗法推荐低强度有氧运动（如游泳）及关节功能训练，避免过度负重；职业疗法指导使用辅助器具（如手杖），调整日常活动姿势；营养支持需均衡饮食，肥胖患者需减重以减轻关节负担，戒烟可降低疾病活动度和药物副作用风险。
3. 手术治疗：滑膜切除术适用于药物控制不佳的顽固性滑膜炎；关节置换术用于终末期关节畸形（如膝关节、髋关节置换），改善生活质量；关节融合术适用于关节严重不稳或畸形者。
三、特殊人群的治疗注意事项
1. 儿童患者：优先采用非药物干预（如物理治疗、适当运动），避免使用影响骨骼发育的药物（如长期大剂量糖皮质激素），甲氨蝶呤需严格遵医嘱，定期监测血常规和肝肾功能；
2. 女性患者：妊娠期间需评估药物安全性，优先选择哺乳期安全的药物，产后需注意关节保护，避免过度劳累；
3. 老年患者：调整药物剂量需考虑肾功能减退，避免NSAIDs与利尿剂联用增加肾功能损伤风险，定期筛查跌倒风险；
4. 合并心血管疾病者：生物制剂可能增加心血管事件风险，需权衡利弊，优先选择传统DMARDs；
5. 合并感染患者：启动免疫抑制剂前需控制感染（如结核筛查），避免加重感染风险。
