风湿病检查需结合基础炎症指标、自身抗体、影像学、关节液分析及特殊专项检查，具体项目根据疾病类型和病情调整。
一、基础炎症指标检测
1. 血常规：通过白细胞计数、血小板、血红蛋白变化评估炎症状态（如类风湿关节炎常伴轻度贫血）、感染风险（白细胞升高提示细菌感染）及免疫异常（如血小板减少可能与免疫性血小板破坏相关）。儿童患者需结合生长发育指标，避免过度治疗。
2. 血沉（ESR）与C反应蛋白（CRP）：两者均为急性时相反应蛋白，升高程度反映疾病活动度（如类风湿关节炎活动期ESR/CRP常显著升高）。老年患者因红细胞聚集性增加可能影响血沉结果，需结合临床综合判断。
3. 肝肾功能：监测肝肾功能指标（如ALT、AST、肌酐），因风湿病治疗药物（如甲氨蝶呤）可能引发肝毒性或肾损伤，用药期间需定期复查，糖尿病、高血压等慢性病患者需更密切监测肾功能。
二、自身抗体检测
1. 抗核抗体（ANA）谱：ANA作为自身免疫性疾病的筛查指标（阳性率约95%系统性红斑狼疮），但需结合特异性抗体（如抗Sm抗体为系统性红斑狼疮特异性指标，抗SSA/SSB与干燥综合征相关）。女性患者ANA阳性率显著高于男性，有自身免疫家族史者需提高筛查频率。
2. 类风湿因子（RF）与抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）：RF对类风湿关节炎敏感性约70%，抗CCP特异性更高（>90%），联合检测可提高早期诊断率。长期吸烟可能降低RF特异性，需在结果解读时考虑生活方式因素。
三、影像学检查
1. X线检查：初步评估关节结构破坏（如类风湿关节炎可见关节间隙狭窄、侵蚀），骶髂关节X线对强直性脊柱炎分期（Ⅰ-Ⅳ期）重要。老年患者需注意避免过度辐射暴露，建议结合低剂量CT替代高剂量X线。
2. 超声检查：动态评估滑膜增厚、肌腱炎等早期病变，类风湿关节炎患者超声下可见“双轨征”。儿童患者因关节腔空间小，超声可能更清晰显示滑膜炎症，减少MRI辐射暴露。
四、关节液分析
1. 外观与细胞分类：化脓性关节炎关节液呈浑浊脓性，白细胞以中性粒细胞为主；痛风为淡黄色、白细胞分类以单核细胞为主；类风湿关节炎可见炎性细胞浸润。病史中有关节外伤史者需警惕感染性关节炎，关节液培养可明确病原体。
2. 结晶检测：偏振光显微镜下观察尿酸盐（强双折光针状）或焦磷酸钙（弱双折光菱形）结晶，对痛风、假性痛风诊断关键。高尿酸血症患者需结合关节液结晶与血尿酸水平综合判断。
五、其他专项检查
1. HLA-B27基因检测：90%以上强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，可辅助诊断。该基因阳性者需注意肠道感染（如克罗恩病）与葡萄膜炎等并发症。
2. 骨密度检测：双能X线吸收法（DXA）评估腰椎、髋部骨密度，长期使用糖皮质激素（如泼尼松）的患者需每6-12个月监测一次。老年女性绝经后因雌激素下降，骨密度检测频率应高于男性。
