慢性心力衰竭治疗以综合管理为核心，通过优化药物治疗、非药物干预、生活方式调整及特殊人群个体化策略实现症状控制与预后改善。
一、优化药物治疗策略
1. 神经内分泌抑制剂应用：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）可同时抑制脑啡肽酶与血管紧张素Ⅱ受体，延缓心室重构；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）降低后负荷；醛固酮受体拮抗剂（MRA）减少钠水潴留与心肌纤维化；β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）通过减慢心率、抑制交感神经活性改善心肌能量代谢；钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）如达格列净、恩格列净，可通过尿糖排泄减少容量负荷，兼具心肾保护作用。
2. 利尿剂短期缓解症状：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）或袢利尿剂（如呋塞米）用于容量负荷过重者，需监测肾功能与电解质（尤其是血钾），避免过度利尿导致低血压或肾功能恶化。
二、非药物干预手段
1. 器械治疗：心脏再同步化治疗（CRT）适用于QRS波宽（>120ms）且左心室射血分数（LVEF）≤35%的患者，可改善心脏收缩同步性；植入型心律转复除颤器（ICD）适用于猝死风险高（如非持续性室速、LVEF≤30%）患者，降低心律失常死亡率；左心室辅助装置（LVAD）作为终末期心衰过渡至心脏移植的桥梁。
2. 运动康复：每周3-5次有监督的有氧运动（如步行、游泳），每次20-30分钟，强度以心率不超过基础心率110次/分钟为宜，可改善运动耐力与生活质量。
三、生活方式综合管理
1. 液体与钠控制：每日钠摄入<2g（约5g食盐），液体摄入量控制在1500-2000ml（含食物水），避免晨起水肿加重；
2. 体重监测：每日固定时间称重，3天内增重>2kg提示水钠潴留，需及时联系医生调整利尿剂；
3. 生活方式调整：戒烟限酒，规律作息，避免过度劳累与情绪波动，合并睡眠呼吸暂停者需使用持续气道正压通气（CPAP）改善氧合。
四、特殊人群个体化调整
1. 老年患者：优先选择长效制剂（如ARNI、β受体阻滞剂缓释剂型），避免非甾体抗炎药（如布洛芬）加重心衰；
2. 合并糖尿病者：优先选用SGLT2i，兼顾降糖与心功能保护；
3. 儿童患者：明确病因（如先天性心脏病）后优先手术纠治，药物治疗严格按体表面积计算剂量，避免ACEI引起干咳或低血压；
4. 肾功能不全患者：调整利尿剂剂量，优先选择袢利尿剂，定期监测eGFR与血钾。
五、并发症监测与干预
定期监测BNP/NT-proBNP、肾功能（eGFR）、电解质（尤其是血钾），警惕低钾血症（MRA使用期间）、肾功能恶化（利尿剂过度使用）；合并房颤者需控制心室率（β受体阻滞剂、地高辛）并规范抗凝（CHADS-VASc评分≥2分者用华法林或新型口服抗凝药）。
