心衰的症状主要表现为呼吸困难、乏力、水肿、尿量异常及其他伴随症状，早期识别可通过日常症状变化及时干预，避免病情进展。
1. 呼吸困难：左心衰竭典型症状，因肺循环淤血导致气体交换障碍。早期表现为劳力性呼吸困难，即日常活动（如爬楼梯、快走）后出现气短，休息后缓解；病情进展后出现端坐呼吸，需高枕卧位或端坐位减轻肺部淤血；夜间阵发性呼吸困难是夜间入睡后突然憋醒，伴胸闷、喘息，坐起后数分钟缓解，与夜间迷走神经兴奋、回心血量增加有关。老年人因基础疾病（如慢阻肺）可能症状不典型，需关注静息状态下是否出现胸闷、气短，避免因“老慢支”症状掩盖心衰表现。
2. 乏力与运动耐力下降：心排血量不足导致组织灌注不足、缺氧。患者常感极度疲劳，日常活动（如穿衣、洗漱）后需频繁休息，部分年轻人因先天性心脏病等基础病，早期可能表现为运动后耐力明显下降，无法完成以往运动强度，孕妇因孕期血容量增加、心脏负荷加重，可能更早出现活动后气短、乏力，需与正常妊娠反应区分。
3. 水肿：右心衰竭为主，体循环淤血导致液体漏出。典型表现为对称性、凹陷性水肿，始于下肢（脚踝、小腿），长时间站立或活动后加重，休息抬高下肢后减轻；严重时蔓延至全身，伴腹水、胸水（表现为腹胀、肋间隙增宽）。肥胖人群因皮下脂肪厚，需按压足背、小腿内侧等部位观察凹陷恢复情况，肾功能不全合并心衰者，因水钠潴留加重，可能出现眼睑水肿，需注意尿量变化。
4. 尿量异常：早期因肾灌注不足出现肾素-血管紧张素系统激活，肾小管重吸收增加，表现为夜尿增多（夜间尿量＞白天）；病情进展至晚期，肾淤血导致肾小球滤过率下降，出现少尿（24小时尿量＜400ml），尿色加深（因尿液浓缩），伴血肌酐、尿素氮升高。糖尿病肾病合并心衰的患者，高血糖加重肾脏滤过负担，需同步监测血糖和尿量变化，避免因血糖波动诱发心衰急性加重。
5. 其他伴随症状：咳嗽、咳痰（早期白色泡沫痰，合并肺部感染时呈黄色脓痰，夜间平卧时加重），因肺淤血刺激支气管黏膜；胸闷、心悸（心功能代偿性增快心率，心肌收缩力减弱导致心搏增强）；消化道症状（胃肠道淤血致消化功能减退，表现为食欲减退、腹胀、恶心，严重时呕吐）；严重者因脑供血不足出现头晕、乏力、意识模糊，甚至晕厥，尤其老年患者合并冠心病时，易被误诊为急性冠脉综合征，需结合心电图、BNP（脑钠肽）等检查鉴别。
特殊人群提示：老年人应每日同一时间空腹称重，突然增重＞1.5kg提示潜在液体潴留；孕妇出现气短、下肢水肿伴体重异常增加（每周＞0.5kg），需警惕妊娠高血压综合征或围生期心肌病；儿童心衰多由先天性心脏病、心肌病等导致，表现为喂养困难（吃奶时频繁停顿、出汗）、生长发育迟缓，家长需观察婴幼儿活动耐力是否下降、口唇是否发绀。合并冠心病、高血压性心脏病的患者，需严格控制基础病，避免劳累、情绪激动等诱因加重症状。
