强直性脊柱炎的遗传概率与HLA-B27基因密切相关，普通人群中HLA-B27阳性率约6%~10%，患者中阳性率达90%~95%，一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病风险约10%~20%，其中携带B*2705亚型者风险更高（可达30%~50%）。疾病发生受环境因素影响，如肠道/泌尿生殖道感染、吸烟等可诱发，HLA-B27阴性者患病概率较低。治疗以控制炎症、保护关节功能为目标，需结合非药物干预与药物治疗。
一、非药物干预为基础治疗
1. 规律运动：每日15~30分钟适度运动，如游泳（自由泳、蛙泳）、脊柱拉伸（猫牛式、靠墙站立）、低强度瑜伽，避免剧烈负重运动。游泳可改善脊柱灵活性，减少关节压力，适合长期坚持。
2. 姿势管理：站立时保持挺胸收腹，坐姿避免弯腰驼背，使用硬床或中等硬度床垫，睡眠时选择中等高度枕头，以侧卧位屈膝姿势为佳，延缓脊柱畸形进展。
3. 物理治疗：急性炎症期（红肿热痛明显）采用冷敷（每次15~20分钟），慢性期用热疗（热敷、红外线照射），配合超声波治疗肌腱端炎，减轻局部疼痛。
4. 生活方式调整：严格戒烟（吸烟可加重炎症因子释放），避免久坐，工作间隙每小时起身活动5~10分钟；保持规律作息，避免过度疲劳，减少关节负担。
二、药物治疗需个体化选择
1. 非甾体抗炎药：一线药物，缓解疼痛和晨僵，常用药物如塞来昔布、依托考昔，适用于轻中度症状患者，老年患者优先选择选择性COX-2抑制剂，以降低胃肠道副作用风险。
2. 抗风湿改善病情药物：柳氮磺吡啶适用于外周关节受累者，甲氨蝶呤用于合并银屑病或多关节炎患者，用药期间需定期监测血常规及肝肾功能，孕妇禁用。
3. 生物制剂：针对中重度或非甾体抗炎药无效者，如TNF-α抑制剂（依那西普、阿达木单抗）、IL-17抑制剂（司库奇尤单抗），使用前需排除活动性感染（结核、乙型肝炎），长期使用需监测感染风险。
4. 糖皮质激素：仅短期用于急性炎症控制，如关节腔注射（单次剂量不超过40mg），避免长期全身使用（可能导致骨质疏松、血糖升高）。
三、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童青少年（12~16岁发病）：优先非药物干预（如脊柱矫正操），避免使用影响骨骼发育的药物，若需用药，以低剂量柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤（严格遵医嘱），定期监测骨密度。
2. 老年患者（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者慎用非甾体抗炎药，优先选择塞来昔布，用药期间监测肾功能及血压，生物制剂需评估感染风险，避免联用多种免疫抑制剂。
3. 孕妇：妊娠早期禁用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶，非甾体抗炎药妊娠前3个月慎用，产后哺乳期间建议停药或使用对婴儿影响小的药物（如布洛芬），需产科与风湿科联合评估。
4. 合并感染患者：活动性结核、乙型肝炎病毒携带者禁用生物制剂，需先控制感染；合并肠道感染（如溃疡性结肠炎）者优先治疗基础病，避免加重炎症。
