一、定义与致病原因
甲癣（俗称灰指甲）是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌等真菌侵犯甲板及甲下组织引起的甲病变。常见致病真菌包括红色毛癣菌（占比超50%）、须癣毛癣菌等皮肤癣菌，部分病例由念珠菌属等酵母菌引发。感染途径主要为直接接触（如与患者共用鞋袜、毛巾）、间接接触污染环境（如公共浴室、更衣室）及外伤后真菌侵入甲板。易感因素涉及年龄（老年人甲生长代谢减缓，皮肤屏障功能下降，真菌易定植）、性别（男性因足部活动量较大，尤其运动爱好者等群体，潮湿环境暴露风险更高）、生活方式（长期穿紧身鞋、足部长期潮湿、运动后未及时清洁）、病史（糖尿病患者因血糖升高导致皮肤及甲周微循环障碍，真菌繁殖速度加快；有手足癣病史者自身携带真菌，易重复感染）。
二、临床表现与诊断
典型症状包括甲板变色（浑浊、灰黄至褐色）、增厚变形（甲板与甲床分离，表面凹凸不平）、甲下积屑（白色或黄色鳞屑堆积），严重时甲板部分或全部损毁，伴甲周红肿、疼痛（继发细菌感染时）。诊断需结合临床表现，通过真菌镜检（刮取甲屑或甲下组织，显微镜下观察菌丝或孢子）或真菌培养（明确菌种及药敏结果）确诊，必要时进行甲活检（排查甲母质受累等复杂情况）。儿童患者症状可能更隐匿，表现为甲缘异常或轻微变色，需与先天性甲营养不良等鉴别；糖尿病患者甲癣常伴甲周皮肤干燥、开裂，增加混合感染风险。
三、治疗原则与方法
治疗需优先非药物干预（如定期修剪病甲、保持足部干燥），避免交叉感染。药物治疗分为外用与口服两类：外用药物包括阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏等，适用于单甲轻度感染，需每日涂抹并坚持6～12个月；口服药物包括伊曲康唑、特比萘芬等，适用于多甲受累或外用无效者，服药期间需监测肝功能（尤其长期用药者）。特殊情况需注意：低龄儿童（<12岁）肝肾功能未完全成熟，口服抗真菌药需医生评估；孕妇及哺乳期女性优先选择局部外用药并减少剂量；老年人代谢较慢，口服药疗程可能需延长至12周以上，需结合甲生长速度调整。
四、特殊人群注意事项
老年人：甲生长周期延长（约10～14个月/甲），需坚持规范治疗至少6个月，合并高血压、糖尿病时需同步控制基础病，避免自行停药；儿童：避免使用刺激性强的外用药物，建议采用温水浸泡、自然干燥等温和护理，家长需定期检查儿童足部卫生；糖尿病患者：严格控制空腹血糖（<7.0mmol/L）及餐后血糖，感染区域禁用刺激性消毒液，优先外用渗透性强的抗真菌药膏；运动员：运动后及时更换透气鞋袜，避免穿湿鞋训练，运动前检查足部有无微小破损，可预防性涂抹抗真菌霜剂。
五、预防措施
日常需保持足部清洁干燥，避免长时间穿紧身鞋或塑料鞋，选择透气棉袜并每日更换；不与他人共用个人物品（指甲刀、鞋袜、毛巾）；有手足癣病史者需彻底治疗原发病灶；运动后及时清洗足部并擦干趾间；甲周出现微小伤口时，需消毒处理并避免接触污水。高危人群（如糖尿病、免疫缺陷者）建议每3个月检查一次足部及甲板情况，发现异常及时就医。
