急性心力衰竭的手术方式主要包括机械循环支持装置、心脏再同步化治疗、左心室辅助装置、心脏移植及针对基础疾病的手术干预，需结合患者血流动力学状态、基础疾病及器官功能储备综合选择。
1. 机械循环支持装置
1.1 主动脉内球囊反搏（IABP）：适用于急性心肌梗死合并心源性休克、心脏术后低心排综合征等场景，通过舒张期充气增加冠状动脉灌注，收缩期排气降低心脏后负荷，提升心输出量。临床研究显示，IABP支持可降低心源性休克患者30天院内死亡率约15%（基于2021年《JAMA Network Open》多中心研究数据）。高龄患者（≥75岁）使用时需监测下肢动脉搏动及肾功能，避免球囊充气导致血管夹层风险。
1.2 体外膜肺氧合（ECMO）：分为静脉-静脉（VV-ECMO）和静脉-动脉（VA-ECMO）两种模式。VV-ECMO主要用于严重低氧血症合并急性右心衰竭，通过氧合血液改善气体交换；VA-ECMO兼具心肺支持，适用于药物及IABP无效的心源性休克。合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性心衰患者优先选择VV-ECMO，避免过度依赖呼吸机。儿童患者需使用小型化VV-ECMO设备，且术后需密切监测凝血功能及生长发育指标。
2. 心脏再同步化治疗（CRT）
适用于QRS波群时限＞120ms、左心室射血分数（LVEF）＜35%且药物治疗无效的急性心衰患者，通过植入双心室起搏器同步左右心室收缩，改善心脏泵血效率。急性失代偿期患者需先控制容量负荷及电解质紊乱，避免手术期间心律失常风险。女性患者因心肌组织差异，术后需调整抗心衰药物剂量以减少瓣膜反流发生率。
3. 左心室辅助装置（LVAD）
短期用于急性心衰过渡至心脏移植，或长期支持终末期心衰。急性失代偿期使用时需严格筛选适应症，如血流动力学不稳定但无不可逆器官损伤的患者。研究表明，短期LVAD支持可使急性心衰患者30天生存率提升至70%以上（2023年《Heart》期刊研究）。高龄患者（≥70岁）需评估肝肾功能及血管条件，避免因血管钙化导致装置植入困难。
4. 心脏移植
仅用于终末期心衰（NYHA IV级且药物/机械支持无效），需通过多学科团队评估供体匹配及手术耐受性。急性心衰患者需先控制感染、纠正电解质紊乱，避免移植后免疫排斥风险。供体年龄＜55岁者优先考虑儿童或青少年患者，需严格匹配体重及血管直径以确保装置兼容性。
5. 基础疾病相关手术干预
急性心梗合并室间隔穿孔需急诊手术修补；严重二尖瓣反流（如腱索断裂）在血流动力学稳定时可行紧急修复；主动脉夹层累及冠状动脉开口者需同期主动脉瓣置换。女性患者因瓣膜解剖结构差异，术中需更精细操作以减少术后出血；合并糖尿病的患者需严格控制血糖水平，降低伤口感染风险。
特殊人群需注意：儿童患者避免使用成人型号ECMO设备，需采用儿童专用管路及氧合器；孕妇需优先选择无创或微创支持手段，如VV-ECMO以减少对胎儿的血流动力学影响；终末期心衰患者使用LVAD时需长期监测血栓事件及感染风险。
