高血压分级是根据血压水平（收缩压、舒张压）分为正常、正常高值、1级、2级、3级及单纯收缩期高血压，危险分层结合血压级别、危险因素、靶器官损害及并发症分为低、中、高危和很高危，用于评估风险并指导治疗策略。
一、高血压分级标准
血压水平分级：正常血压（收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg）；正常高值（收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg）；1级高血压（140~159/90~99mmHg）；2级高血压（160~179/100~109mmHg）；3级高血压（≥180/≥110mmHg）；单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg）。
测量方式差异：诊室血压反映单次状态，家庭自测血压更贴近日常，动态血压可捕捉夜间及波动变化，分级需结合测量场景综合判断。
二、危险分层的核心依据
血压级别：级别越高基础风险越大，3级高血压无论是否合并其他因素均至少为高危。
危险因素：年龄（男性>55岁、女性>65岁）、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖（BMI≥28kg/m2）、早发心血管家族史等，每增加1项分层上升。
靶器官损害：左心室肥厚（心电图或超声提示）、颈动脉斑块、微量白蛋白尿（30~300mg/24h）、肾功能减退（eGFR<60ml/min/1.73m2）、眼底视网膜动脉硬化等，提示风险升高。
临床并发症：急性心梗、脑卒中、心力衰竭、慢性肾衰竭等，直接判定为很高危，需紧急干预。
三、不同危险分层的处理原则
低危分层：以生活方式干预为主，包括低盐饮食（<5g/日）、规律运动（每周≥150分钟）、控制体重（BMI<24kg/m2）、戒烟限酒，每3~6个月复查血压。
中危分层：生活方式干预基础上，若3个月后血压仍≥140/90mmHg，启动降压药物（优先ACEI/ARB类），同时控制血糖、血脂。
高危分层：立即药物干预，目标血压<130/80mmHg，排查靶器官损害，24小时内稳定血压，合并糖尿病或肾病者优先选择长效药物。
很高危分层：综合管理基础病，快速平稳控制血压（目标<120/80mmHg），住院监测心脑肾功能，避免并发症恶化。
四、特殊人群的分级与分层特点
老年高血压（≥65岁）：多为单纯收缩期高血压，收缩压≥140mmHg即诊断，分层需关注颈动脉斑块、肾功能（eGFR）及跌倒风险，降压目标<150/90mmHg（可耐受者降至<140/90mmHg）。
儿童青少年高血压：多为继发性（如肾动脉狭窄），需排除生理性波动（运动后），动态血压监测更准确，分层以排查原发病为主，避免过早药物干预。
妊娠高血压：血压≥140/90mmHg可能为子痫前期前兆，分层关注血压升高速度（如20周后骤升）、蛋白尿（≥300mg/24h），降压目标<150/100mmHg，避免药物影响胎盘血流。
糖尿病合并高血压：无论血压级别均为高危，目标血压<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB，避免噻嗪类利尿剂（可能升高血糖），定期监测肾功能及眼底病变。
