风湿病的检查需结合临床症状、病史及多维度评估，主要包括实验室检查、影像学检查、自身抗体检测、关节液检查及功能评估五大类。
一、实验室检查
1. 血常规：可提示贫血（正细胞正色素性贫血常见于慢性炎症性风湿病）、白细胞异常（升高提示急性炎症或感染，降低需排查免疫抑制状态）、血小板升高（与炎症活动度正相关，如类风湿关节炎）。
2. 炎症指标：C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）是急性炎症敏感指标，活动期风湿病常升高，但需结合临床排除感染、创伤等干扰因素。血沉在类风湿关节炎、强直性脊柱炎等中特异性较低，CRP更能反映炎症控制效果。
3. 肝肾功能及电解质：长期用药患者需监测（如甲氨蝶呤可能影响肝功能），肾功能异常者需调整药物剂量，电解质紊乱（如低钾）可能与长期糖皮质激素使用相关。
二、自身抗体检测
1. 类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）：RF对类风湿关节炎（RA）敏感性约70%，但特异性较低；抗CCP抗体特异性达95%以上，是RA早期诊断的关键指标，联合检测可提高诊断准确率。
2. 抗核抗体谱（ANA、抗ENA抗体）：ANA阳性提示自身免疫性疾病可能，抗Sm抗体特异性强（系统性红斑狼疮标志），抗SSA/SSB抗体与干燥综合征相关，抗dsDNA抗体与狼疮活动度相关。
3. HLA-B27基因检测：强直性脊柱炎患者中阳性率超90%，特异性高于类风湿因子，可辅助鉴别脊柱关节炎。
三、影像学检查
1. X线检查：用于评估关节间隙狭窄、骨质侵蚀（如RA晚期典型表现）、椎体边缘增生（脊柱关节炎），对早期病变敏感性较低。
2. 超声检查：实时显示滑膜增厚、肌腱炎、关节腔积液，可发现X线无法识别的早期滑膜炎症，且无辐射风险，适合儿童及孕妇。
3. 磁共振成像（MRI）：能清晰显示骨髓水肿、滑膜炎、韧带及软骨损伤，在RA早期诊断中敏感性高于超声，可用于评估关节内结构细节。
四、关节液检查
1. 外观与常规：化脓性关节炎关节液浑浊、白细胞＞50000/mm3；痛风性关节炎可见尿酸盐结晶，类风湿关节炎关节液以中性粒细胞为主（＜20000/mm3）。
2. 结晶鉴定：偏振光显微镜下发现尿酸盐（针状负性双折光）或焦磷酸钙（棒状正性双折光）结晶，可鉴别痛风、假性痛风。
3. 生化分析：葡萄糖水平降低（提示感染性关节炎）、乳酸脱氢酶（LDH）升高（反映炎症程度）。
五、功能评估
1. 关节活动度测量：通过关节量角器检测晨僵时间（RA晨僵＞1小时提示炎症活动）、握力指数（类风湿关节炎患者常降低）。
2. 疼痛评分：视觉模拟评分法（VAS）、简化McGill疼痛问卷等量化疼痛程度，评估治疗效果。
3. 患者报告结局（PROs）：采用SF-36生活质量量表、健康评估问卷（HAQ）等，综合反映关节功能对日常生活的影响。
特殊人群注意事项：儿童风湿病（如幼年特发性关节炎）优先选择超声/MRI避免辐射；孕妇检查以超声为主，必要时MRI替代X线；老年患者需结合肾功能状态调整药物剂量，避免肝肾功能异常影响检查指标解读。
