一、基本定义与流行病学特点
强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为核心的自身免疫性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现。该病好发于15-40岁人群，男性患病率约为女性的2-3倍，女性发病相对隐匿且病情较轻。流行病学数据显示，全球AS患病率约为0.15%-0.5%，我国患病率约为0.25%-0.34%。
二、病因与发病机制
1. 遗传因素：人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）基因是AS发病的核心遗传因素，AS患者中HLA-B27阳性率高达80%-96%，但普通人群中阳性率仅为5%-10%，提示遗传并非唯一致病因素。
2. 环境与免疫因素：肠道或泌尿生殖道感染（如克雷伯菌、沙门菌）可能触发免疫反应，吸烟是明确的危险因素，可降低HLA-B27阴性患者的发病风险，同时加重已发病患者的炎症活动。免疫紊乱表现为炎症因子（如TNF-α、IL-17）过度分泌，导致关节滑膜、肌腱端及骨组织慢性损伤。
三、临床表现与病程特点
1. 早期症状：最典型表现为腰骶部或臀部疼痛，夜间痛、晨僵（持续≥30分钟）为特征性症状，活动后可部分缓解，休息后加重。约30%患者早期累及外周关节（如膝关节、肩关节），表现为非对称性肿胀疼痛。
2. 疾病进展：随病程延长，脊柱椎体骨赘形成、椎旁韧带骨化，最终导致脊柱竹节样变（X线可见椎体间骨桥连接），脊柱活动度显著受限（如弯腰、转身困难）。晚期可出现胸廓活动受限（＜2.5cm）、颈椎融合等畸形，严重影响呼吸功能。
四、诊断与鉴别诊断
1. 影像学检查：骶髂关节高分辨率MRI可发现早期骨髓水肿、滑膜炎，CT或X线可显示关节面侵蚀、硬化、关节间隙狭窄或融合，是诊断AS的金标准。
2. 临床指标：基于ASAS标准（2011年），需结合临床症状（腰背痛≥3个月）、炎症指标（血沉、C反应蛋白升高）、HLA-B27阳性及影像学骶髂关节炎表现综合判断。需与类风湿关节炎（以对称性小关节受累为主）、银屑病关节炎（伴皮肤黏膜病变）等鉴别。
五、治疗与长期管理
1. 非药物干预：优先推荐规律运动（如游泳、瑜伽、核心肌群训练），避免久坐，睡眠时采用仰卧位或俯卧位，防止脊柱畸形加重。物理治疗（热疗、超声波）可缓解疼痛，维持关节活动度。
2. 药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布、双氯芬酸）缓解炎症与疼痛，病情活动期可短期使用糖皮质激素（关节腔注射）；对NSAIDs疗效不佳者，可选用抗TNF-α生物制剂（如依那西普、阿达木单抗）或IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗），需在风湿免疫科医生指导下使用。
3. 特殊人群注意事项：青少年患者（16岁以下）以非药物干预为主，避免盲目使用抗风湿药物；孕妇患者优先选择NSAIDs（妊娠早期慎用），生物制剂需评估药物对胎儿的潜在风险；老年患者常合并骨质疏松，需定期监测骨密度，预防骨折。
AS病程个体差异显著，早期诊断与规范管理可有效延缓畸形进展，患者需保持长期随访，定期复查炎症指标与影像学变化，制定个体化运动与用药方案。
