血脂低通常指血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇低于正常参考值（总胆固醇＜3.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＜1.3mmol/L），其核心原因可分为以下五类：
一、营养摄入不足
1.长期脂肪/胆固醇摄入不足：若每日膳食脂肪占总热量＜15%，或优质脂肪（如深海鱼、坚果）、胆固醇来源（如蛋黄、动物内脏）摄入极少，会导致血脂合成原料缺乏。临床常见于长期素食者、节食人群及老年厌食症患者，血清甘油三酯可降低20%~40%。
2.能量与蛋白质缺乏：慢性热量摄入＜基础代谢率（如每日热量＜1200kcal）时，身体优先分解脂肪供能，若同时蛋白质摄入＜0.8g/kg体重/日，脂蛋白合成酶（如卵磷脂胆固醇酰基转移酶）活性受抑制，血清胆固醇进一步降低。
二、吸收与消化功能异常
1.胃肠道疾病：慢性腹泻（如溃疡性结肠炎）、乳糜泻（肠道黏膜对麸质过敏）因脂肪消化吸收障碍，血清总胆固醇可降低至2.0~2.5mmol/L。克罗恩病若累及回肠末端（吸收脂溶性维生素关键部位），患者可出现典型的低脂血症（伴维生素D缺乏）。
2.胰腺功能不全：慢性胰腺炎、胰腺癌患者因胰酶分泌不足（如胰蛋白酶、脂肪酶），脂肪分解受阻，血清甘油三酯常＜0.5mmol/L，同时伴腹胀、脂肪泻。
三、内分泌与代谢异常
1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素（T3、T4）促进胆固醇合成与分解，甲亢时代谢速率增加20%~30%，血清总胆固醇降低15%~35%，常伴心率加快、体重下降，需结合甲状腺功能指标（TSH＜0.1mIU/L）确诊。
2.肝功能异常：肝脏合成人体70%的胆固醇，肝硬化、重症肝炎患者肝细胞受损，胆固醇合成酶（如HMG-CoA还原酶）活性下降，血清胆固醇可＜2.0mmol/L，同时伴白蛋白降低、腹水等肝硬化表现。
四、慢性疾病与消耗状态
1.恶性肿瘤：晚期肺癌、胃癌患者因肿瘤组织摄取大量脂肪供能，血清总胆固醇可降低20%~40%，且与肿瘤分期正相关（Ⅲ~Ⅳ期患者发生率＞60%）。
2.慢性感染：结核、艾滋病患者因持续发热（＞38℃）、免疫激活，脂肪分解代谢＞合成，血清甘油三酯可降低10%~25%，需结合CRP、血沉等炎症指标鉴别。
五、药物与遗传因素
1.降脂药物过量：长期服用他汀类药物（如阿托伐他汀）或贝特类药物（如非诺贝特），若剂量超过指南推荐范围（如阿托伐他汀＞80mg/日），可能导致血脂过度降低，临床需每3个月监测血脂。
2.家族性低β脂蛋白血症：罕见常染色体显性遗传病，因载脂蛋白B基因突变致肠道吸收脂蛋白障碍，患者血清低密度脂蛋白胆固醇常＜0.5mmol/L，幼年即可出现黄色瘤（眼睑、肘部）。
特殊人群需特别注意：儿童若长期母乳/配方奶不足（＜500ml/日），或辅食添加脂肪（如蛋黄、牛油果）过少，易致血脂偏低影响髓鞘发育，建议2岁内儿童每日脂肪摄入占总热量35%~50%；老年人因消化功能退化，建议每日摄入100g鱼类+20g坚果，避免同时服用他汀+利尿剂致血脂过低；孕妇孕早期若孕吐导致能量摄入＜300kcal/日，血清甘油三酯可降低15%~25%，需少食多餐保证每日500ml牛奶+100g瘦肉摄入。
