双侧颈动脉硬化并斑块形成是双侧颈动脉血管壁因脂质沉积、炎症反应等病理过程形成粥样硬化斑块，导致血管管腔狭窄或闭塞的慢性血管病变，随年龄增长发生率递增，是心脑血管疾病的重要风险因素。
一、病理机制与核心风险因素
1. 血管壁损伤与脂质沉积：动脉内膜受损后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）沉积于内皮下，刺激单核细胞转化为巨噬细胞形成泡沫细胞，逐步发展为脂质核心+纤维帽的粥样斑块。斑块分为稳定型（纤维帽厚、脂质核心小）与不稳定型（脂质核心大、易破裂引发血栓）。
2. 关键影响因素：年龄＞40岁人群血管弹性下降、修复能力减弱，风险随年龄递增；男性因雄激素影响血脂代谢，中年后LDL-C清除能力低于女性，男性风险更高；女性绝经后雌激素水平下降，血管保护作用减弱，55岁后与男性风险趋近。高血压、糖尿病、高血脂（LDL-C＞4.1mmol/L）为高危基础病；吸烟（每日＞10支持续5年以上）使血管内皮损伤率增加3倍；肥胖（BMI≥28）、久坐少动、高盐高脂饮食均加速斑块进展；家族性高胆固醇血症患者若不干预，青少年即可发病。
二、临床表现与潜在危害
1. 无症状阶段：多数患者斑块稳定时无明显症状，仅体检发现颈动脉斑块或血管狭窄。
2. 缺血症状预警：斑块增大至管腔狭窄＞70%或不稳定斑块破裂时，可引发脑缺血事件：短暂性脑缺血发作（TIA）表现为突发单侧肢体麻木、言语不清、视物模糊（持续数分钟至1小时，可自行缓解）；脑梗死则症状持续，出现肢体瘫痪、意识障碍等不可逆损伤，严重时危及生命。
三、诊断与评估手段
1. 基础筛查：颈动脉超声为首选，可明确斑块位置、大小、回声特征（低回声提示脂质核心，强回声提示钙化）及管腔狭窄程度（狭窄率＜50%为轻度，50%-69%为中度，≥70%为重度）。
2. 精准评估：CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）可清晰显示血管三维结构，对狭窄≥70%或伴溃疡斑块者进一步评估；血脂四项（LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇等）、糖化血红蛋白、血压动态监测为必查项目，明确危险因素控制目标。
四、综合防治策略
1. 生活方式干预：每日盐摄入＜5g，减少反式脂肪酸（如油炸食品）摄入，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），BMI控制在18.5-24.9；完全戒烟，避免二手烟暴露，男性每日酒精摄入量＜25g，女性＜15g。
2. 药物管理：他汀类药物（如阿托伐他汀）降低LDL-C，稳定斑块；抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓；合并高血压者目标血压＜140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%。药物选择需经医生评估，避免自行调整。
3. 手术干预指征：狭窄≥70%且伴脑缺血症状者，可行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架植入术（CAS），术后需长期随访斑块稳定性及脑供血情况。
五、特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）需权衡手术获益与风险，优先药物保守治疗；糖尿病患者血糖波动易加速血管损伤，需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L；孕妇禁用他汀类药物，以生活方式干预为主；儿童罕见，若确诊家族性高胆固醇血症，需尽早启动饮食控制+药物治疗，避免血管损伤不可逆。
