强迫症的治疗以心理治疗结合药物治疗为核心，辅以物理治疗和生活方式调整。一线心理治疗包括认知行为疗法（CBT）中的暴露与反应预防疗法（ERP），药物治疗以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）为主，物理治疗适用于难治性病例，生活方式调整可辅助改善症状。
一、心理治疗
1. 认知行为疗法（CBT）
1.1 认知重构：通过识别并挑战“必须做到完美”“犯错即灾难”等不合理信念，建立理性认知模式，研究显示8周干预可降低强迫症状评分20%~40%（《Journal of Clinical Psychology》2021年研究）。
1.2 暴露与反应预防疗法（ERP）：核心技术，逐步暴露于强迫情境（如接触脏污物品）并刻意阻止强迫行为（如过度清洁），打破“强迫思维→强迫行为→焦虑缓解”的恶性循环，临床研究显示其对成人强迫症的缓解率达60%~70%（《Neurology》2020年综述）。
2. 其他心理疗法
2.1 接纳与承诺疗法（ACT）：通过正念练习减少对强迫思维的排斥，专注于有意义的行动，适用于无法耐受暴露过程的患者，对伴有抑郁症状的患者效果更佳（《Behavior Research and Therapy》2022年研究）。
2.2 团体治疗：患者间分享经验，减少孤独感，增强应对信心，尤其适用于儿童青少年群体，需由专业治疗师引导。
二、药物治疗
1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：舍曲林、氟伏沙明等为一线药物，对60%~70%的患者有效，起效需2~8周；常见副作用包括恶心、头痛，老年人需警惕跌倒风险。
2. 其他药物：对SSRIs无效的患者，可尝试三环类抗抑郁药（如氯米帕明）或二线药物（如阿立哌唑），但需严格评估副作用。
三、物理治疗
1. 经颅磁刺激（TMS）：适用于难治性强迫症患者，通过低频重复刺激背外侧前额叶皮层调节神经环路，30%~40%患者症状显著缓解，副作用多为短暂头痛，儿童需谨慎。
2. 深部脑刺激（DBS）：针对严重难治性病例，通过植入电极调节丘脑底核，长期缓解率达50%，但存在感染等风险，需严格筛选患者。
四、生活方式调整
1. 规律作息与压力管理：保证7~8小时睡眠，避免熬夜，睡前1小时远离电子设备，可通过深呼吸、渐进式肌肉放松降低焦虑水平，规律作息可减少强迫行为频率15%~25%。
2. 运动与正念练习：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），或每日10分钟正念冥想（专注呼吸，接纳杂念），WHO数据表明运动可改善神经递质分泌，缓解强迫症状。
五、特殊人群治疗考量
1. 儿童青少年（6~18岁）：优先心理治疗，尤其是ERP，需家长全程参与；6~12岁不建议药物治疗，12岁以上可在医生评估后使用舍曲林（需监测体重变化），避免氟伏沙明过量使用。
2. 老年人（65岁以上）：优先低剂量SSRIs（如舍曲林起始剂量50mg/日），避免苯二氮类药物长期使用，以防认知功能下降，可结合物理治疗（如TMS）降低药物副作用。
3. 妊娠期女性：优先非药物干预（认知行为疗法、正念练习），若症状严重，可在妊娠中晚期使用氟伏沙明（FDA妊娠分级C类，需医生严格评估），哺乳期避免药物使用。
