心肌梗死治疗以紧急再灌注为核心，结合药物治疗、并发症处理及长期管理，需根据患者年龄、性别、病史等因素个体化选择。主要治疗方法包括：
一、紧急再灌注治疗：
1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：发病12小时内的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首选，通过球囊扩张和支架植入快速开通闭塞血管，可挽救70%以上缺血心肌，显著降低死亡率。老年患者血管弹性差时需注意操作风险，合并肾功能不全者需监测造影剂影响。
2. 溶栓治疗：适用于无法及时行PCI的患者，发病30分钟至12小时内使用。常用药物如阿替普酶（rt-PA）可在2小时内实现血管再通，出血风险较PCI高（颅内出血发生率0.5%~1%），老年患者慎用，需结合肌酐清除率调整剂量。
二、药物治疗：
1. 抗血小板药物：阿司匹林为基础用药，负荷剂量后长期服用；氯吡格雷或替格瑞洛用于高风险患者，急性冠脉综合征患者需双联抗血小板治疗12个月，出血风险随年龄增加，老年患者需评估出血获益比。
2. 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素用于PCI围手术期，监测活化部分凝血活酶时间（APTT）；口服抗凝药适用于合并房颤等血栓高危患者，需定期复查国际标准化比值（INR）。
3. 调脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀）降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至＜1.8mmol/L，急性发作期即可启动，合并糖尿病患者需强化降脂。
4. β受体阻滞剂：无禁忌证时尽早使用，可降低恶性心律失常发生率，老年患者心率控制在60~70次/分钟，合并慢性阻塞性肺疾病者需慎用。
5. 血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂（ACEI/ARB）：用于左心室射血分数＜40%、高血压或糖尿病患者，改善心室重构，肾功能不全者需监测血钾。
三、并发症处理：
1. 心律失常：室性早搏或室速首选胺碘酮，三度房室传导阻滞需临时起搏；合并长QT综合征者禁用某些抗心律失常药。
2. 心力衰竭：利尿剂（如呋塞米）控制容量负荷，血管扩张剂（如硝酸甘油）缓解症状，正性肌力药物（如多巴酚丁胺）用于心源性休克，老年患者需监测电解质。
3. 心源性休克：主动脉内球囊反搏（IABP）改善血流动力学，血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压，需24小时内转诊至有条件医院。
四、长期管理：
1. 生活方式调整：戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐＜5g，脂肪＜30%总热量），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），控制体重（BMI 18.5~24.9）。
2. 药物维持：抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂、ACEI/ARB需终身服用，不可自行停药；合并糖尿病者需控制糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%。
3. 定期复查：每3~6个月复查血脂、肝肾功能，每年评估左心室功能（超声心动图），STEMI后1~3个月复查冠状动脉造影。
五、特殊人群治疗注意事项：
1. 老年患者（≥75岁）：溶栓治疗出血风险增加，优先选择PCI；慎用硝酸酯类药物，避免体位性低血压。
2. 女性患者：症状不典型（如恶心、背痛），需警惕“无痛性心梗”，发病后2小时内到达医院率低于男性，建议早识别早干预。
3. 儿童及青少年：罕见，需排除先天性冠状动脉异常，禁用β受体阻滞剂（可能影响生长发育），首选保守治疗。
4. 合并慢性肾病患者：造影剂肾病风险高，术前水化（生理盐水1000ml），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
