低压高即舒张压高，正常范围60-89mmHg，持续高于90mmHg为低压高。其原因包括生活方式（高盐饮食、过量饮酒、肥胖、缺乏运动）、年龄性别（年龄增长血管硬化、更年期后女性舒张压升高风险接近男性）、其他疾病（肾脏疾病、内分泌疾病）。危害有加重心脏负担、损伤血管内皮、影响肾脏和眼底等。诊断靠非同日3次测压，监测有家庭和诊室血压监测。治疗分非药物（饮食调整、运动、体重管理、戒烟限酒）和药物干预，特殊人群（儿童青少年、老年人、妊娠期女性）有不同注意事项。
一、低压高的定义
低压高即舒张压高，舒张压是当人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力称为舒张压，正常范围一般在60-89mmHg之间，若舒张压持续高于90mmHg则可认为是低压高。
二、低压高的原因
（一）生活方式因素
1.饮食方面
高盐饮食是重要因素，过多摄入钠盐会使人体钠离子增多，导致细胞外液增多，血容量增加，进而使外周血管阻力增大，引起舒张压升高。例如，有研究表明，每日钠盐摄入超过6克的人群，舒张压升高的风险明显高于钠盐摄入少于6克的人群。
过量饮酒也会导致低压高，酒精会影响血管的舒缩功能，促使交感神经兴奋，增加心脏输出量，同时还会损害血管内皮细胞，影响血管的正常功能，从而使舒张压升高。
2.体重因素
肥胖人群更容易出现低压高，肥胖者体内脂肪堆积过多，尤其是内脏脂肪堆积，会释放多种激素和炎症因子，这些物质会影响血管的正常功能，导致外周血管阻力增加，血压升高，其中舒张压升高较为常见。比如，体重指数（BMI）大于28的肥胖人群，舒张压异常的发生率显著高于正常体重人群。
3.缺乏运动
长期缺乏体育锻炼会使身体的代谢能力下降，脂质代谢紊乱，血脂容易升高，同时还会影响血管的弹性和功能。运动不足会导致身体的血液循环不畅，外周血管阻力增加，进而引起舒张压升高。一般来说，每周坚持少于3次、每次运动时间少于30分钟的人群，低压高的发生风险相对较高。
（二）年龄与性别因素
1.年龄
随着年龄的增长，血管会逐渐硬化，弹性降低。在中青年时期，血管弹性较好，舒张压升高可能更多与外周血管阻力增大等因素相关；而老年人由于血管弹性明显下降，收缩压升高较为突出，但部分老年人也会存在低压高的情况，这与老年人的血管结构和功能改变以及神经-体液调节功能失调等有关。例如，60岁以上的老年人中，仍有一定比例存在舒张压高于90mmHg的情况。
2.性别
在更年期前，女性的舒张压一般低于男性，但更年期后，女性的舒张压升高的风险逐渐接近男性。这可能与女性更年期后雌激素水平下降，对血管的保护作用减弱有关。
（三）其他疾病因素
1.肾脏疾病
如肾小球肾炎等肾脏疾病会导致水钠潴留，引起血容量增加，同时肾脏疾病还会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的正常调节，使RAAS激活，血管紧张素Ⅱ分泌增多，导致血管收缩，外周血管阻力增加，从而出现舒张压升高。例如，肾小球肾炎患者中，约有一定比例会合并舒张压升高的情况。
2.内分泌疾病
像原发性醛固酮增多症，患者体内醛固酮分泌增多，醛固酮作用于肾脏，促进钠和水的重吸收，导致血容量增加，血压升高，其中舒张压升高较为常见；嗜铬细胞瘤患者会分泌大量的儿茶酚胺，儿茶酚胺会使心跳加快，心输出量增加，同时引起外周血管收缩，导致血压升高，包括舒张压升高。
三、低压高的危害
（一）对心血管系统的影响
1.加重心脏负担
舒张压升高会使心脏在舒张期时外周血管阻力增大，心脏需要更大的力量来将血液泵出，长期如此会导致左心室肥厚，增加冠心病、心力衰竭等心血管疾病的发生风险。研究发现，舒张压持续高于90mmHg的人群，左心室肥厚的发生率明显高于舒张压正常的人群。
2.损伤血管内皮
舒张压升高会损伤血管内皮细胞，使血管内皮的屏障功能受损，导致炎症因子等更容易进入血管壁，促进动脉粥样硬化的形成。动脉粥样硬化会使血管狭窄，进一步影响血液循环，加重血压升高的恶性循环。
（二）对其他器官的影响
1.对肾脏的影响
长期的低压高会影响肾脏的血液灌注，导致肾小球动脉硬化，影响肾脏的滤过功能，逐渐发展为肾功能不全。例如，高血压肾病在早期可能就表现为舒张压升高，随着病情进展会出现肾功能的逐渐减退。
2.对眼底的影响
舒张压升高会影响眼底血管，导致眼底动脉硬化、出血等病变，影响视力。严重的眼底病变可能会导致失明等严重后果。
四、低压高的诊断与监测
（一）诊断标准
在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压，其中舒张压≥90mmHg且收缩压<140mmHg属于单纯舒张压升高，也就是低压高的情况。
（二）监测方法
1.家庭血压监测
建议患者购买合适的血压测量仪，每天在固定的时间测量血压，一般选择早晨起床后、晚上睡觉前等时间段，每次测量2-3次，取平均值。家庭血压监测可以帮助患者更好地了解自己的血压波动情况，一般建议连续监测7天，取后6天的平均值作为参考。
2.诊室血压监测
患者需要定期到医院或诊所测量血压，医生会在不同的时间点进行测量，以准确判断血压情况。一般建议至少每3-6个月到医院测量一次血压，对于低压高的患者可能需要更频繁地监测血压变化。
五、低压高的治疗与干预
（一）非药物干预
1.饮食调整
限盐：将每日钠盐摄入量限制在6克以下，同时要注意隐性盐的摄入，如酱油、咸菜、腌制食品等中也含有较多的钠盐。可以通过使用限盐勺、选择低钠盐等方式来减少钠盐的摄入。
均衡饮食：增加蔬菜、水果、全谷物等富含钾、镁、膳食纤维食物的摄入。例如，香蕉、菠菜等富含钾的食物有助于促进钠的排出；苹果、燕麦等富含膳食纤维的食物有助于降低胆固醇，改善血管功能。一般建议每天摄入蔬菜300-500克，水果200-350克，全谷物50-150克。
2.运动干预
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合一些力量训练，如每周2-3次的轻量级力量训练。中等强度运动的判断标准是运动时心率达到（220-年龄）×60%-80%。例如，一个40岁的人，中等强度运动时的心率应维持在（220-40）×60%=108次/分钟到（220-40）×80%=144次/分钟之间。运动要循序渐进，逐渐增加运动强度和时间。
3.体重管理
对于肥胖的低压高患者，需要通过合理饮食和运动来减轻体重，目标是将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间。一般建议每周减轻体重0.5-1公斤为宜，避免体重骤减对身体造成不良影响。
4.戒烟限酒
吸烟会损害血管内皮，加重血压升高，所以低压高患者必须戒烟。同时要限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克（1克酒精相当于10毫升白酒或340毫升啤酒或140毫升葡萄酒）。
（二）药物干预
如果非药物干预3-6个月后血压仍未达到正常范围（舒张压仍≥90mmHg），则需要考虑药物治疗。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等。例如，ACEI类药物如卡托普利等，通过抑制RAAS系统来降低血压；ARB类药物如氯沙坦等，作用机制与ACEI类似，但副作用相对较少；CCB类药物如硝苯地平，通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张来降低血压；利尿剂如氢氯噻嗪，通过促进钠的排出，减少血容量来降低血压。具体的药物选择需要根据患者的具体情况，如年龄、是否合并其他疾病等由医生来决定。
六、特殊人群低压高的注意事项
（一）儿童和青少年
儿童和青少年低压高相对较少见，但如果出现低压高情况，首先要排查是否有继发性高血压的可能，如肾脏疾病等。在生活方式干预方面，要注意避免过度肥胖，保证合理的饮食，减少高热量、高盐食物的摄入，同时要保证充足的睡眠，避免长期熬夜等不良生活习惯。因为儿童和青少年正处于生长发育阶段，药物治疗需要非常谨慎，一般先以非药物干预为主。
（二）老年人
老年人低压高的治疗需要更加谨慎。由于老年人血管弹性差，在降压过程中要注意避免血压下降过快过低，以免引起心、脑、肾等重要脏器的供血不足。一般建议将老年人的舒张压控制在90mmHg左右即可，避免过度降压。在药物选择上，要考虑到老年人可能存在的肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物。同时，老年人要密切监测血压变化，定期到医院复诊，根据血压情况调整治疗方案。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现低压高需要特别关注。妊娠期高血压可能会对母婴健康造成严重影响，如导致胎儿生长受限、早产等。在治疗上，首先以非药物干预为主，包括合理饮食、适当运动等，但要注意运动的安全性和合理性。如果血压升高明显，需要在医生的指导下谨慎使用降压药物，选择对胎儿影响较小的降压药物，如甲基多巴等。同时，妊娠期女性要定期进行产前检查，密切监测血压和胎儿的情况。
