主动脉夹层支架介入手术后出现脑梗，主要是脑缺血性卒中，多因支架内血栓形成、栓塞脱落、脑血流灌注异常、原有脑血管病变加重或血管夹层累及脑供血动脉所致，需重视围手术期血管管理与脑功能监测。
一、支架内血栓形成
1. 机制：介入过程中血管内皮损伤、造影剂刺激及血流缓慢，易在支架表面形成血栓。
2. 特殊人群：老年、合并高血压/糖尿病者内皮修复能力弱，血栓风险高，需加强抗凝监测。
3. 应对：术后血压维持120-140/70-90mmHg，高风险者规范使用抗血小板药物。
二、栓塞性脑梗死
1. 来源：主动脉夹层原发病灶的动脉粥样硬化斑块、支架内血栓或主动脉瓣赘生物脱落。
2. 特殊人群：有颈动脉斑块、房颤病史者栓塞风险高，需术前完善脑血管CTA检查。
3. 预防：术中减少造影剂使用，术后监测血小板聚集率及凝血功能。
三、脑血流灌注异常
1. 机制：主动脉夹层影响脑供血动脉血流，支架术后脑灌注压下降致脑缺血。
2. 特殊人群：老年脑白质疏松者对低灌注敏感，高血压者需控制血压避免脑缺血加重。
3. 管理：术后维持收缩压100-140mmHg，定期复查DWI评估脑缺血范围。
四、原有脑血管基础病变加重
1. 机制：脑动脉粥样硬化等基础病变，在术后血流动力学改变下加重缺血。
2. 特殊人群：长期高血压、高胆固醇者需控制低密度脂蛋白＜1.8mmol/L，糖尿病者糖化血红蛋白＜7%。
3. 干预：优先非药物干预，必要时使用他汀类药物调节血脂。
五、血管夹层累及脑供血动脉
1. 机制：主动脉夹层向近端延伸至锁骨下动脉、颈动脉，导致血管狭窄或闭塞。
2. 特殊人群：有主动脉夹层史者需每3-6个月复查血管造影，老年血管硬化者夹层风险高。
3. 监测：术后观察双上肢血压差＞20mmHg时排查夹层进展，血压控制在130/80mmHg以下。
