肝硬化在B超上的典型表现包括肝脏形态轮廓、实质回声、血管系统、脾脏及腹水等方面的异常改变，具体如下：
一、肝脏形态与轮廓改变：肝脏大小早期可正常或增大，随病程进展逐渐缩小，表面由光滑转为不平整，边缘变钝，肝缘角（上下径）变钝，肝内管道（门静脉、肝静脉）显示清晰度下降，可能出现肝叶比例失调（如右叶缩小、左叶/尾状叶代偿性增大）。
二、肝实质回声及结构改变：回声弥漫性增强、增粗，分布不均匀，呈网格状或结节状改变，再生结节大小不一（直径5~10mm），部分结节融合形成较大结节灶，严重时呈结节融合状表现，肝内管道（如肝静脉）走行显示不清，管壁回声增强。
三、血管系统改变：门静脉高压相关表现，门静脉主干内径扩张（≥1.3cm），脾静脉扩张（内径≥0.8cm），脐静脉开放（可见肝内或腹壁脐部附近异常血管），胃底、食管下段静脉走行异常或扩张，侧支循环血管（如胃左静脉、胃短静脉）显示增多，可能伴随门静脉血流速度减慢（＜15cm/s）。
四、脾脏及腹水表现：脾脏肿大（厚度≥4cm或长径≥12cm），脾实质回声增强，回声均匀性下降；腹水表现为腹腔内液性暗区，早期多见于肝肾隐窝（深度≥2cm），随病情进展可累及整个腹腔，B超可测量腹水深度（少量＜2cm，中量2~5cm，大量＞5cm），严重时可见肠管漂浮征。
五、其他伴随征象：胆囊壁增厚（多因门静脉高压致胆汁淤积），肝内外胆管显示异常（如胆总管轻度扩张），肝门区淋巴结肿大（部分患者可见），部分患者可见肝包膜下积液或肝内假性囊肿。
特殊人群提示：长期酗酒者（男性为主）的肝硬化常早期出现门静脉扩张及脾大；乙肝/丙肝感染者（尤其亚洲人群）的肝实质回声多呈“粗网状”，再生结节融合更显著；老年患者（＞50岁）的肝硬化常合并更明显的肝脏萎缩及结节融合，临床需结合病史、肝功能及病毒学指标综合诊断。
