什么是鞘膜炎
鞘膜炎是脑脊膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）发生炎症的疾病，常由感染、自身免疫或其他因素引发，表现为发热、头痛、脑膜刺激征等症状，严重时可危及生命。
定义与分类
鞘膜炎特指脑脊膜的炎症，按病因分感染性（占比约70%）与非感染性（30%）。感染性中，细菌性（如肺炎链球菌，儿童病例占40%）、病毒性（肠道病毒，成人占比约50%）、结核性（结核分枝杆菌）为主要类型；非感染性包括自身免疫性（如系统性红斑狼疮）、肿瘤性（淋巴瘤）及术后/外伤继发炎症。
病因与发病机制
感染性鞘膜炎多因病原体（细菌、病毒、结核杆菌等）经血液循环或局部感染（如中耳炎）扩散至脑膜；非感染性则与免疫复合物沉积（如狼疮）、肿瘤细胞浸润（淋巴瘤）或外伤后炎症反应相关。结核性鞘膜炎常继发于肺结核，结核菌经血行播散至脑膜。
典型临床表现
全身感染中毒症状（高热、寒战）、颅内高压（剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿）、脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性），严重时意识障碍、抽搐。婴幼儿可伴前囟隆起，老年人症状隐匿（低热、乏力），易延误诊断。
诊断关键手段
结合症状体征（如脑膜刺激征），脑脊液检查为金标准：压力升高、白细胞异常（细菌感染以中性粒细胞为主，病毒感染以淋巴细胞为主）、蛋白升高、糖/氯化物降低，病原体检测（涂片、培养、PCR）阳性。头颅MRI增强可见脑膜强化，CT可辅助排除占位病变。
治疗原则与特殊人群
感染性鞘膜炎需精准抗感染：细菌性用头孢曲松（成人）或头孢噻肟（儿童），疗程10-14天；病毒性予阿昔洛韦（HSV相关）；结核性需异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇四联抗结核。非感染性予激素（如地塞米松）或免疫抑制剂。婴幼儿、老年人及免疫低下者需密切监测，防脑积水、脑脓肿等并发症，疗程需足（如结核性鞘膜炎疗程12-18个月）。
