肝癌检测主要包括血液学肿瘤标志物检测（甲胎蛋白、异常凝血酶原）、影像学检查（超声、增强CT、MRI）及肝穿刺病理活检，其中血液学指标辅助筛查，影像学定位病灶，病理检查确诊。
一、血液学检查项目及意义
甲胎蛋白（AFP）：约70%原发性肝癌患者AFP升高，是经典筛查指标，乙肝/丙肝相关肝癌敏感性较高，但早期肝癌或胆管细胞型肝癌可能阴性。
异常凝血酶原（PIVKA-II）：对AFP阴性肝癌敏感性更高，联合AFP可提高检出率，尤其适用于乙肝病毒持续感染且肝功能异常者。
二、影像学检查项目及意义
超声：无创便捷，可发现≥1cm病灶，是高危人群常规筛查手段，乙肝/丙肝病毒感染者建议每6个月1次。
增强CT：通过造影剂清晰显示病灶血供特点，精准定位并评估肿瘤分期，对直径≥2cm病灶敏感性高，适合多数患者。
肝脏MRI：对≤1cm小病灶及复杂病变（如肝硬化背景）敏感性优于CT，无辐射，适合肾功能不全或对CT造影剂过敏者。
三、病理检查项目及意义
肝穿刺活检：通过细针穿刺获取肝组织样本，明确肝癌组织学类型及分化程度，是确诊“金标准”。
适用场景：影像学发现疑似病灶或血液学指标异常时，需进一步病理检查以区分肝癌类型，指导后续治疗。
四、特殊人群筛查建议
乙肝/丙肝病毒感染者：无论肝功能是否正常，每6个月需同步检测AFP+腹部超声，肝硬化患者每3-6个月1次，优先排查病毒复制活跃者。
肝硬化患者：需避免肝毒性药物及酒精，每3-6个月复查AFP、PIVKA-II及超声，必要时行增强CT/MRI，降低癌变风险。
非酒精性脂肪肝患者：BMI≥28kg/m2或合并糖尿病者，每6-12个月筛查AFP+超声，减少肥胖及代谢异常相关肝癌风险。
有肝癌家族史者：建议从40岁起每年1次AFP+超声，若一级亲属患病，提前至35岁并增加复查频率，关注早期信号。
