结核病患者在病情稳定且无活动性结核时，可在医生评估后考虑怀孕，但需满足严格条件。
1. 病情活动性是核心影响因素：活动性结核病（如痰涂片阳性、有空洞、伴随发热/咯血等症状）会显著增加妊娠风险，包括流产率升高2~3倍、早产率增加至15%~20%，胎儿宫内感染结核分枝杆菌的概率约10%~15%，非活动性结核（痰菌阴性、病灶稳定、无传染性）患者经规范治疗后妊娠风险可降至正常范围。
2. 抗结核药物的妊娠安全性：一线抗结核药物中，异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）在妊娠早期（尤其是前3个月）可能增加肝毒性风险，利福平可能通过诱导肝酶加速叶酸代谢，乙胺丁醇（EMB）相对安全（FDA妊娠分级B类）。需采用个体化方案，避免使用致畸风险较高的药物组合，治疗期间需每2~4周监测肝功能、血常规及胎儿发育指标。
3. 特殊人群需综合评估：年龄<20岁或>35岁者，需额外评估药物代谢能力及基础疾病（如糖尿病、高血压）对妊娠的叠加影响；长期吸烟患者因尼古丁会降低抗结核疗效，需强制戒烟；既往结核性盆腔炎患者需通过输卵管造影确认通畅性，盆腔结核可能导致输卵管梗阻或子宫内膜损伤，增加不孕风险。
4. 孕前干预与避孕策略：所有育龄结核患者应在孕前完成胸部CT、痰培养、肝肾功能检查，排除活动性结核及药物耐药；若处于治疗期，需使用避孕套或宫内节育器避孕，避免口服避孕药（可能影响肝功能监测），待完成6~9个月规范治疗（疗程需根据病情调整）、停药后3个月再妊娠。
5. 妊娠期间的动态管理：确诊妊娠后需立即启动抗结核治疗，优先选择异烟肼+乙胺丁醇+维生素B6组合，避免利福平（尤其妊娠前3个月）；每4周复查胸部高分辨率CT（控制辐射剂量<5mSv），妊娠中晚期加强胎儿心脏超声监测（排除先天性结核感染），分娩时需隔离新生儿1~2个月，预防性使用异烟肼+利福平至1岁。
