骨结核治疗以抗结核药物为核心，结合手术干预、营养支持及全身管理，需长期规范执行（12-18个月），早期干预可有效控制病情进展，降低关节畸形、神经损伤等致残风险，避免结核分枝杆菌全身播散。
一、早期局限型骨结核的治疗
早期无明显脓肿或关节破坏时，以标准化抗结核药物治疗为主，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需坚持规律用药并定期监测药物不良反应。若局部形成小脓肿且无死骨，可在药物治疗基础上考虑穿刺引流；若病灶累及关节但未出现病理性脱位，优先药物治疗3-6个月后评估是否需手术干预。
二、广泛进展型骨结核的治疗
当出现明显死骨、病理性骨折或关节严重破坏时，需在规范抗结核治疗的基础上结合手术治疗，如病灶清除术、关节融合术或植骨术，必要时行内固定术稳定骨骼结构。术后需继续抗结核药物治疗12个月以上，同时加强营养支持（如高蛋白、高维生素饮食），避免因手术创伤或感染加重病情。
三、合并其他部位结核的治疗
若合并肺结核、淋巴结核等其他部位结核，需根据结核分枝杆菌药敏结果调整药物方案，延长抗结核疗程至18-24个月。治疗期间需定期进行多部位影像学复查，监测原发病灶及新发病灶变化，避免交叉感染风险，同时密切关注药物联用对肝肾功能的影响，定期检测肝肾功能指标。
四、特殊人群骨结核的治疗
儿童患者应优先选择对骨骼发育影响较小的药物，避免使用可能影响软骨发育的药物，需加强营养支持（如补充维生素D、钙），定期评估骨骼生长发育情况，避免长期卧床导致的骨骼畸形。老年患者需兼顾基础疾病（如糖尿病、高血压）对治疗的影响，药物选择需谨慎，若合并严重基础病无法耐受手术，可在药物治疗基础上以保守治疗为主，加强康复锻炼预防肌肉萎缩。孕妇患者需严格评估抗结核药物致畸风险，优先选择乙胺丁醇、异烟肼等致畸风险较低的药物，妊娠中期后可在医生指导下考虑手术干预，避免胎儿发育受影响。
