正畸牙齿拔牙与否取决于牙齿拥挤度、颌骨空间及咬合关系，约30%-50%患者需拔牙以获得排齐牙齿或调整咬合的间隙。拔牙选择需结合年龄、骨骼发育及健康状况，青少年可通过颌骨生长利用拔牙间隙，成人则依赖稳定的咬合改建。
一、牙列严重拥挤的患者
拥挤度评估：牙量骨量不调（如牙齿总数＞颌骨可容纳范围）时需拔牙，临床以牙齿错位重叠＞2mm为显著拥挤标准；
常见拔牙类型：拔除4颗第一前磨牙（双尖牙）较普遍，可有效解除拥挤并优化咬合接触；
特殊人群注意：青少年（12-18岁）颌骨仍有生长潜力，拔牙后通过颌骨改建优化稳定性；成人需评估牙周健康，避免拔牙后邻牙拥挤复发。
二、咬合关系异常的患者
咬合异常类型：深覆合（上下前牙垂直重叠＞3mm）或深覆盖（上下前牙水平重叠＞5mm）患者，若扩弓无法调整需拔牙；
拔牙位置选择：下颌第二磨牙或上颌前磨牙拔除可改变垂直/水平向咬合关系，尤其成人患者因颌骨生长完成，依赖拔牙间隙调整；
特殊人群注意：孕妇（孕期正畸阶段）优先非药物干预，拔牙可能增加早产风险，建议产后评估；牙周病患者需控制炎症后再考虑拔牙。
三、牙弓前突导致嘴突的患者
前突类型判断：牙性前突（前牙过度唇倾）或骨性前突（骨骼生长异常），牙性前突需拔牙调整；
拔牙后内收：拔除上下前磨牙后，通过矫治器将前牙后移，改善面部侧貌，需结合面部美学评估；
特殊人群注意：青少年（13-17岁）可结合生长改良治疗（如前方牵引）；成人以拔牙后内收为主，需术前评估牙周健康及骨密度。
四、智齿的处理
阻生智齿风险：下颌阻生智齿（近中倾斜或水平阻生）易导致邻牙错位，青少年（16-18岁）预防性拔除可减少正畸难度；
智齿保留情况：正常萌出且无不适的智齿可保留，避免影响其他牙齿功能；
特殊人群注意：儿童（＜12岁）因颌骨发育未完全，优先观察；糖尿病患者需控制血糖后再评估拔牙时机，避免感染风险。
