腹腔积液的治疗需以病因控制为核心，结合利尿剂、穿刺放液、腹腔-静脉分流术及营养支持等综合措施，同时重视特殊人群的个体化调整。
一、病因治疗（根本措施）
针对不同病因实施针对性治疗是关键。肝硬化腹水需抗病毒、抗肝纤维化治疗；心功能不全需纠正心衰（如利尿剂、血管活性药物）；感染性积液需抗感染治疗（如抗生素）；恶性腹水需抗肿瘤药物或腹腔灌注治疗（如顺铂）。
二、利尿剂治疗（一线方案）
利尿剂是缓解腹水的基础药物，常用呋塞米（袢利尿剂）联合螺内酯（保钾利尿剂），二者联用可增强疗效并减少低钾风险。使用期间需每日监测尿量（目标1000-2000ml）、血肌酐及电解质（重点监测血钾、钠），避免过度利尿导致低血压或肾功能恶化。肝肾功能不全者需严格遵医嘱调整剂量，肝硬化患者尤其注意防止电解质紊乱诱发肝性脑病。
三、腹腔穿刺放液（紧急对症）
大量腹水（腹围＞10cm）导致呼吸困难时，可腹腔穿刺放液快速缓解症状，单次放液量通常不超过4000ml（避免过度放液引发并发症）。操作需严格无菌，禁忌症包括严重凝血功能障碍（INR＞2.0）、感染性休克、肝性脑病Ⅲ-Ⅳ期及血流动力学不稳定者。操作后需补充白蛋白（5-10g/次）以维持胶体渗透压。
四、腹腔-静脉分流术（顽固性腹水）
对利尿剂无效的顽固性腹水，可考虑腹腔-静脉分流术（如LeVeen分流术），通过分流管将腹水引流入静脉系统。严重心衰、肾功能衰竭（肌酐＞265μmol/L）、凝血功能障碍及严重感染患者禁用。术后需警惕感染、血栓等并发症，需定期复查凝血功能及肝肾功能。
五、营养支持（基础保障）
低蛋白血症是腹水形成的重要因素，需适当补充白蛋白（10-20g/日），同时限制钠水摄入（钠＜2000mg/日），增加优质蛋白（鱼、蛋、乳）摄入。营养不良患者可联合肠内营养制剂，改善血浆胶体渗透压，减少腹水生成。
