肝癌检测主要通过血清肿瘤标志物、影像学检查及病理活检，结合高危人群筛查策略实现早期发现，其中高危人群需定期监测以提高检出率。
一、高危人群常规筛查
高危人群包括慢性乙型肝炎或丙型肝炎患者、肝硬化病史者、长期酗酒（＞5年，日均酒精＞40g）、肝癌家族史（一级亲属患病）、糖尿病患者等。此类人群需每6个月进行一次筛查，基础手段为超声检查联合甲胎蛋白检测，可早期识别肝内占位性病变。
二、血清肿瘤标志物检测
常用指标为甲胎蛋白（AFP），当AFP＞400ng/ml持续1个月、或＞200ng/ml持续2个月，且排除妊娠、活动性肝病等干扰因素时，结合影像学异常可高度提示肝癌可能。异常凝血酶原（PIVKA-II）升高在AFP阴性肝癌中更具特异性，尤其对早期肝癌（≤2cm）的检出有补充价值，可与AFP联合检测提高阳性率。
三、影像学检查
超声是首选筛查工具，可发现直径＞1cm的肝内占位，但对＜1cm病变敏感性有限；增强CT（动脉期、门脉期、延迟期扫描）能清晰显示病变血供特点，鉴别良恶性；MRI（尤其是多期动态增强扫描）对直径≤3cm的小肝癌检出率更高，且无辐射暴露，适合孕妇、儿童及需反复检查者。
四、病理诊断
当影像学无法明确病变性质时，肝穿刺活检是确诊肝癌的“金标准”。通过细针穿刺获取肝组织样本，在显微镜下观察细胞形态学特征。该方法需严格评估患者凝血功能（如血小板计数＜50×10/L时风险较高），存在出血、针道转移等潜在风险，需由经验丰富的医师操作。
五、特殊人群提示
老年患者（＞65岁）因基础疾病多（如高血压、肾功能不全），需在筛查前优化凝血功能及血小板计数；儿童肝癌罕见，若家族无病史且无肝病背景，一般无需常规筛查，但对长期不明原因肝肿大者需警惕；乙肝/丙肝患者合并糖尿病时，肝癌风险显著升高，应缩短筛查间隔至每3个月一次，并同时监测血糖控制情况。
