晚上睡不着觉时，短期失眠可优先非药物干预，必要时短期使用非苯二氮类镇静催眠药（如唑吡坦）或褪黑素；慢性失眠需就医，遵医嘱使用褪黑素受体激动剂或低剂量抗抑郁药。特殊人群（儿童、孕妇等）需谨慎，优先非药物干预。
一、短期失眠（持续<1个月）
短期失眠多因应激事件、时差或情绪波动引发，优先通过规律作息、睡前放松训练（如深呼吸）、避免咖啡因和酒精改善。若无效，可短期使用非苯二氮类镇静催眠药（如唑吡坦），起效快且成瘾性较低；褪黑素（0.5~3mg）适合时差或昼夜节律紊乱者，老年人群（≥65岁）建议优先低剂量褪黑素，减少跌倒风险。短期用药不超过2周，避免依赖。
二、慢性失眠（持续>3个月）
慢性失眠需就医评估，优先非药物干预（如认知行为疗法CBT-I，包括睡眠限制、刺激控制训练）。药物选择需个体化：褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）可改善睡眠连续性；低剂量抗抑郁药（如曲唑酮）适用于合并焦虑的失眠患者。需避免长期使用苯二氮类药物（如艾司唑仑）以防依赖，停药时需逐渐减量。
三、特殊人群睡眠问题
老年人（≥65岁）：优先调整生活习惯（如避免夜间服用降压药），若需用药，选择右佐匹克隆等低依赖药物，监测肝肾功能和跌倒风险。
孕妇及哺乳期女性：禁止使用镇静催眠药，通过左侧卧姿势、睡前温牛奶等非药物方式改善，严重失眠需医生评估风险。
儿童（<18岁）：仅严重影响发育且非药物无效时，由医生开具低剂量褪黑素（1~3岁可短期用）或非苯二氮类药物，不建议自行用药。
四、合并基础疾病的失眠
焦虑障碍：短期用苯二氮类药物（如阿普唑仑）缓解焦虑，长期需结合抗焦虑药（如丁螺环酮），新型抗抑郁药（如米氮平）可辅助改善睡眠。
睡眠呼吸暂停：避免使用镇静药加重呼吸抑制，优先口腔矫正器或持续正压通气（CPAP），药物需医生评估后使用。
糖尿病神经病变：睡前避免高糖饮食，控制血糖波动，褪黑素可辅助改善因神经病变引发的失眠。
