怀孕第6~10周(约42~70天)是人工流产的适宜孕周,其中药物流产适用于≤49天(7周)的宫内妊娠,手术流产(负压吸引术)适用于6~10周,超过10周需根据具体情况选择钳刮术或引产术。

药物流产的孕周限制。药物流产适用于怀孕≤49天(7周)且经超声确认宫内妊娠,孕囊直径≤2.5cm;需排除药物禁忌(如肝肾功能不全、青光眼、哮喘等)及药物过敏史;需在具备急诊清宫条件的医疗机构进行,术后需观察孕囊排出情况及阴道出血(一般<2周);若孕囊未排出或出血量大(>月经量),需及时清宫,术前需完成血常规、凝血功能等检查。
手术流产的孕周限制。负压吸引术适用于6~10周,此时胚胎较小,手术时间短(5~10分钟),子宫损伤风险低;超过10周(胚胎>2.5cm)需行钳刮术,需住院进行,术前需口服米索前列醇软化宫颈,降低宫颈裂伤风险;术前需评估子宫位置(前倾/后倾)及宫颈条件,避免器械损伤;术后需使用抗生素预防感染,观察阴道出血情况,若出血持续>2周或量多,需及时就诊排查宫腔残留。
特殊人群的注意事项。<20岁或>35岁者:前者需加强心理疏导,后者需术前检查肝肾功能、凝血功能,排除高龄妊娠风险;有多次流产史(≥2次)或子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫)者,建议术前三维超声评估子宫肌层厚度及宫腔形态,选择宫腔镜辅助手术,降低子宫穿孔风险;合并内外科疾病(如心脏病、高血压、糖尿病)或生殖道感染(如阴道炎、盆腔炎)者,需先控制基础病或感染,再考虑流产,避免术后并发症。
超过适宜孕周的处理方式。10~14周:可先口服米非司酮联合米索前列醇3天,软化宫颈后行钳刮术,减少术中出血及子宫损伤;14~28周:需住院引产,术前完善凝血功能、心电图等检查,排除引产禁忌(如前置胎盘、胎位异常);引产后需观察宫缩及阴道出血,必要时使用缩宫素促进子宫收缩,预防产后出血;术后需复查超声确认宫腔残留,残留≥1cm且出血多者需及时清宫,避免继发感染或贫血。