脑梗塞（缺血性脑卒中）与脑出血（出血性脑卒中）的核心区别在于：前者因脑血管内血栓或栓塞导致血流中断，脑组织缺血坏死；后者因脑血管破裂出血，直接压迫周围脑组织。二者在病因、起病速度、影像学特征及治疗原则上均有显著差异，其中脑梗塞起病相对缓慢（数小时至数天进展）、多在安静状态发生，脑出血起病急骤（数分钟至数小时达高峰）、多在活动中或血压骤升时发作。
一、病因与发病机制差异：脑梗塞主要因脑血管动脉粥样硬化致血栓形成（常见于高龄、高血压、糖尿病患者），或心源性栓子（如房颤、心脏瓣膜病脱落）、脂肪栓子等阻塞血管；脑出血则因高血压性血管病变（长期未控制的高血压致微小动脉瘤破裂）、动脉瘤、动静脉畸形等，血液溢出血管外。高血压、糖尿病、动脉粥样硬化病史会增加脑梗塞风险，而长期高血压控制不佳、有动脉瘤家族史者更易发生脑出血。
二、起病过程与诱因特征：脑梗塞症状多在安静状态（如睡眠中）逐渐出现或加重，进展速度数小时至数天，诱因常与吸烟、酗酒、高凝状态（如术后卧床）相关；脑出血起病急骤，数分钟至数小时内症状达高峰，多在用力排便、情绪激动、剧烈运动时发生，老年高血压患者因血管硬化，血压骤升时更易突发脑出血，少数患者有短暂头痛、肢体麻木等前驱表现。
三、临床表现与症状特点：脑梗塞典型症状为对侧肢体无力/瘫痪、言语不清、吞咽困难、偏身感觉减退，意识障碍少见；脑出血常伴剧烈头痛、恶心呕吐（喷射性）、血压显著升高，部分患者迅速出现意识障碍（嗜睡至昏迷），病灶侧肢体瘫痪更严重，颅内压增高者可出现癫痫发作，老年患者因基础疾病可能症状不典型，易被忽视。
四、诊断与治疗原则差异：脑梗塞需CT或MRI检查，超早期（发病4.5小时内）MRI弥散加权成像可确诊，CT早期多无异常；脑出血CT直接显示高密度出血灶，需紧急控制血压（收缩压目标150-180mmHg）。脑梗塞急性期可考虑静脉溶栓（如阿替普酶）或抗血小板药物（如阿司匹林），脑出血禁用溶栓及抗血小板药物，需使用甘露醇等降颅压，必要时手术清除血肿。
