胃癌的分型主要包括病理组织学分型、解剖部位分型、临床TNM分期及分子分型。其中，病理组织学以腺癌最为常见，解剖部位分为胃体癌、胃窦癌等，TNM分期评估肿瘤进展，分子分型辅助治疗方案选择。
一、病理组织学分型
腺癌：占胃癌的绝大多数，根据WHO标准分为乳头状腺癌（癌细胞呈乳头状排列，预后较好）、管状腺癌（最常见亚型，腺管样结构）、黏液腺癌（含大量黏液，恶性程度中等）及印戒细胞癌（侵袭性强、预后差）。
其他少见类型：鳞状细胞癌（多与Barrett食管相关）、腺鳞癌（兼具腺癌和鳞癌结构）、未分化癌（分化差、恶性程度高）。
二、解剖部位分型
胃窦癌：位于胃窦部（胃远端1/3），约占30%-40%，与幽门螺杆菌感染密切相关，症状出现较早。
胃体癌：位于胃体部（胃中部区域），多见于中老年女性，与萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎相关，幽门螺杆菌感染率较低。
贲门癌：位于贲门区（食管与胃交界处），占10%-20%，早期易侵犯食管下段，需与食管腺癌鉴别。
三、临床TNM分期
T分期：根据肿瘤侵犯深度分为Tis（原位癌）、T1（侵犯黏膜或黏膜下层）、T2（侵犯固有肌层）、T3（侵犯浆膜下层）、T4（侵犯邻近器官）。
N分期：N0（无淋巴结转移）、N1（1-2个区域淋巴结转移）、N2（3-6个）、N3（≥7个），淋巴结转移是影响预后的关键因素。
M分期：M0（无远处转移）、M1（有远处转移，如肝、肺、腹膜等）。
四、分子分型
EB病毒（EBV）阳性型：约占10%-15%，多见于年轻患者，肿瘤恶性程度相对较低，对免疫治疗敏感。
微卫星不稳定型（MSI-H）：约15%，肿瘤突变负荷高，免疫治疗有效率较高，需结合免疫组化检测。
染色体不稳定型（CIN）：最常见，约70%，与TP53、KRAS等基因突变相关，对靶向治疗反应有限。
基因组稳定型（GS）：约5%，预后较好，需结合HER2等靶点检测。
不同分型对治疗策略和预后判断具有指导意义，建议高危人群（如幽门螺杆菌感染者、萎缩性胃炎患者）定期筛查，40岁以上人群尤其注意胃镜检查，以早期发现并干预胃癌。
