酒精性脂肪肝早期常无特异性症状，多数患者因体检或其他检查偶然发现。随着肝脏脂肪堆积增加，可逐渐出现乏力、食欲减退、右上腹隐痛等非特异性表现，严重时可伴随黄疸、体重下降，需警惕肝功能异常。
一、按疾病阶段分类的症状表现
单纯性脂肪肝阶段：此阶段肝脏脂肪堆积以甘油三酯为主，无炎症或纤维化，多数患者无明显症状，仅部分长期大量饮酒者（每日酒精摄入量＞40g，持续5年以上）通过体检发现肝功能轻度异常或超声提示脂肪肝。部分患者可能出现轻微乏力、活动后易疲劳，右上腹偶有隐痛或不适感，食欲可轻度下降。
酒精性肝炎阶段：肝细胞脂肪变性伴随炎症反应，症状更明显，表现为乏力、食欲显著下降、恶心呕吐，右上腹持续性胀痛或压痛，皮肤巩膜黄染（黄疸），肝功能检查显示ALT/AST明显升高（常＞2倍正常值上限），凝血功能可能异常（如INR延长）。
肝纤维化/肝硬化阶段：肝脏结构重塑伴随肝纤维化进展，症状复杂且严重，除上述症状加重外，可出现腹水（腹胀、腹部膨隆）、下肢水肿（双下肢凹陷性水肿）、食管胃底静脉曲张破裂出血（呕血、黑便）、肝性脑病（意识模糊、行为异常）等，此时肝功能严重受损，白蛋白降低、胆红素显著升高，影像学可见肝脏形态失常（如肝叶比例失调）、脾脏肿大。
二、特殊人群症状差异特点
女性饮酒者：因雌激素影响肝脏代谢，女性对酒精性肝损伤更敏感，可能在较低饮酒量（每日酒精＞20g）或较短病程（3~5年）即出现症状，且黄疸发生率高于男性，早期可能出现月经紊乱、皮肤蜘蛛痣等与雌激素代谢相关体征。
老年饮酒者：因基础代谢率降低、肝肾功能减退，症状更隐匿，常以“非特异性乏力”为主，易被忽视，部分老年患者仅表现为食欲下降、体重减轻，进展至肝硬化时，因老年器官储备功能下降，并发症（如肝性脑病、感染）发生率更高，死亡率相对年轻患者更高。
合并基础疾病者：糖尿病患者（尤其2型）与酒精性脂肪肝相互促进，症状叠加，患者可能因胰岛素抵抗出现血糖波动，且脂肪肝进展更快；高脂血症者因血脂代谢异常，肝脏脂肪清除效率降低，可能更早出现肝区不适，同时伴随血脂异常相关症状（如头晕、胸闷）。
