股骨头缺血性坏死是因股骨头血供受损或中断，导致骨细胞及骨髓成分死亡，引发股骨头结构改变、塌陷，最终造成髋关节功能障碍的疾病，又称股骨头坏死。其核心病理为股骨头局部血液循环障碍，进而引发骨组织坏死与修复失衡。
一、核心发病机制与病理过程：旋股内侧动脉是股骨头主要供血动脉，一旦因创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位）或血管栓塞（如酗酒导致脂肪栓塞、激素引起血管内皮损伤）等因素受损，会造成骨细胞及骨髓造血细胞缺血坏死。早期仅表现为局部骨小梁微骨折，随病程进展，坏死区骨小梁断裂、骨髓水肿，最终股骨头塌陷变形，导致髋关节活动受限。
二、高危因素与风险人群：创伤性因素是主要诱因，如股骨颈骨折后血供中断率达70%~80%；非创伤性因素中，长期酗酒（每日饮酒＞40g，持续5年以上）会通过脂肪代谢紊乱形成血管栓塞；长期使用糖皮质激素（泼尼松＞10mg/日，疗程＞3个月）可直接损伤血管内皮，诱发骨坏死；其他包括减压病（潜水员）、镰状细胞贫血（红细胞变形阻塞血管）、易栓症（如抗凝血酶Ⅲ缺乏）等。
三、诊断关键与影像学特征：早期诊断依赖MRI，因其可敏感捕捉骨髓水肿、骨坏死区T2加权像高信号等早期异常信号；X线在Ⅲ期后可见股骨头塌陷、新月征；CT可辅助评估骨密度变化。诊断需结合病史与影像学，避免漏诊早期病例（如酗酒者无创伤史但MRI异常）。
四、治疗原则与干预措施：早期（Ⅰ-Ⅱ期）以非手术干预为主，包括拄拐避免负重（减轻股骨头压力）、双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）延缓骨坏死进展；疼痛时短期使用非甾体抗炎药（需监测胃肠道反应）。中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）需手术治疗，如髓芯减压术降低骨内压、带血管蒂骨移植术重建血供；终末期唯一有效方法为人工髋关节置换术，术后需配合康复训练恢复关节功能。
五、特殊人群管理建议：酗酒者必须戒酒，戒酒可降低继续恶化风险，配合营养支持改善代谢；激素使用者需由医生评估减量或换用替代疗法（如地塞米松改为隔日给药），定期监测骨密度；儿童患者（多因创伤或特发性）需避免长期使用激素，早诊断者可通过限制负重、物理治疗延缓进展，手术需谨慎选择适配生长发育的方案。
