帕金森病患者出现幻觉主要是因疾病进展、药物副作用或认知功能变化等综合因素导致的感知异常，常见于疾病中晚期，尤其老年患者或长期用药者需重点关注。
一、药物相关幻觉
长期使用左旋多巴类药物或多巴胺受体激动剂可能诱发幻觉，多见于50岁以上患者。机制与脑内多巴胺能系统过度激活或受体敏感性改变有关，视觉幻觉（如看到不存在的人/物）最常见。老年患者因代谢能力下降，药物清除延迟，风险更高；合并认知障碍者对药物副作用耐受性差，需优先调整用药方案。
二、疾病进展性幻觉
随帕金森病病程延长，黑质纹状体多巴胺能神经元进一步退变，脑内神经递质平衡失调，可能出现病理性视错觉或妄想。多见于病程10年以上者，幻觉内容常与现实场景融合（如“房间里有陌生人走动”）。女性患者因雌激素水平波动，可能对多巴胺能药物更敏感，幻觉发生风险略高；合并抑郁、焦虑等精神症状的患者，症状更易加重。
三、认知功能异常相关幻觉
帕金森病痴呆或轻度认知障碍阶段，脑内β淀粉样蛋白沉积、tau蛋白异常磷酸化可能诱发幻觉。此类幻觉常伴随记忆减退、注意力不集中，且与患者对现实的认知能力下降有关。65岁以上患者若合并高血压、糖尿病等脑血管危险因素，认知衰退加速，幻觉发生率可升高2-3倍；长期吸烟、高饱和脂肪酸饮食者因脑损伤风险增加，发病年龄更早。
四、睡眠障碍诱发幻觉
帕金森病患者常合并快眼动睡眠行为障碍（RBD），夜间睡眠中肢体不自主运动或噩梦片段可能被误认为现实场景，形成“睡眠-觉醒过渡期幻觉”。此类幻觉多发生于凌晨3-5点，与褪黑素分泌紊乱、睡眠周期碎片化有关。有熬夜习惯、长期夜间工作者易加重症状；肥胖或睡眠呼吸暂停综合征患者因缺氧更易诱发幻觉，需改善睡眠环境（如昏暗、安静）并调整作息。
特殊人群注意事项：老年患者（≥70岁）用药需从小剂量起始，优先选择非麦角类多巴胺受体激动剂（如普拉克索）；妊娠期女性应避免多巴胺类药物，幻觉多随分娩后激素水平稳定缓解；合并肝肾功能不全者需监测药物血药浓度，防止蓄积毒性。所有患者均需记录幻觉发作时间、场景及持续时长，便于医生评估药物调整策略，优先通过调整作息、减少强光刺激等非药物方式改善症状。
