肝转氨酶（ALT、AST）升高是肝细胞损伤的关键生化信号，我国乙肝病毒携带者约7%、丙肝感染率3.2%，均为肝酶升高主要病因，临床需从感染、代谢、药物、酒精及自身免疫等多维度排查。
一、病毒性肝炎（乙肝、丙肝）
HBV、HCV病毒通过直接感染或免疫介导损伤肝细胞，使ALT、AST释放入血。诊断依赖HBsAg、抗-HCV抗体及病毒载量检测，肝功能异常者需抗病毒治疗（如乙肝用恩替卡韦，丙肝用直接抗病毒药物）。特殊人群如合并HIV、长期透析者免疫力低下，感染后更易进展为慢性肝炎，需加强病毒控制。
二、药物/毒物性肝损伤
常见肝毒性药物包括抗结核药（异烟肼、利福平）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、解热镇痛药（对乙酰氨基酚过量）等，我国抗生素相关肝损伤占比达23%。药物通过代谢产物或免疫反应损伤肝细胞，用药期间需定期监测肝功能，出现乏力、尿黄时立即停药。特殊人群如老年患者、肝肾功能不全者需避免药物联用，用药前评估肝脏耐受性。
三、酒精性肝损伤
长期大量饮酒（男性＞40g/d）导致乙醛蓄积，引发肝细胞脂肪变性、炎症。研究显示，每日饮酒＞80g持续10年以上，肝纤维化发生率超50%。戒酒+营养支持可逆转早期损伤，严重者需药物（如美他多辛）治疗。特殊人群如熬夜、高脂饮食者叠加饮酒风险更高。
四、非酒精性脂肪肝（NAFLD）
我国成人患病率约25%，肥胖、糖尿病患者中达50%以上。脂肪堆积诱发肝细胞炎症，诊断依赖超声（脂肪肝典型表现）及血脂检测，治疗以减重5%-10%为核心目标，30%-40%患者可进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。特殊人群如妊娠期女性、快速减重（＞5%/月）者需警惕短期肝损伤。
五、自身免疫性肝病
自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）等疾病，女性患病率为男性2-3倍。诊断依赖抗核抗体、AMA-M2抗体及肝活检，治疗需长期用激素（如泼尼松）或熊去氧胆酸。特殊人群如合并类风湿关节炎者风险高，规范治疗可显著延长生存期。
综上，肝转氨酶升高需结合病史、病毒标志物、用药史及影像学检查综合判断，早期干预可有效逆转肝损伤，特殊人群（老年、免疫低下者等）需加强监测与管理。
