检查肝癌主要通过高危人群定期筛查、血液肿瘤标志物检测、影像学检查及病理检查等综合手段，其中高危人群（如乙肝/丙肝病毒感染者、长期酗酒者等）每6个月需进行超声联合甲胎蛋白（AFP）筛查，疑似病例需进一步行增强CT/MRI或肝穿刺活检确诊。
一、高危人群定期筛查
乙肝或丙肝病毒感染者、长期酗酒者、非酒精性脂肪肝进展至肝硬化者、40岁以上男性、有肝癌家族史者等为高危人群，此类人群需每6个月进行一次筛查，重点包括超声检查和肿瘤标志物检测，以早期发现微小病变。
二、血液肿瘤标志物检测
甲胎蛋白（AFP）是最常用的肝癌标志物，正常参考值通常为0-20ng/ml，其升高提示肝癌可能性增加，但部分肝癌患者AFP可正常；异常凝血酶原（PIVKA-II）对早期肝癌检出更敏感，尤其适用于AFP阴性者，联合AFP检测可提高诊断准确性。
三、影像学检查
1. 超声检查：作为首选筛查手段，可发现1cm以上肝内结节，肝硬化患者需同步结合肝弹性成像评估肝硬度；
2. 增强CT/MRI：能清晰显示病灶大小、血供及与血管关系，增强CT对血管侵犯敏感，MRI无辐射且对肝内小病灶（≤1cm）检出更优，两者均需结合碘对比剂（增强CT）或钆对比剂（MRI）明确病变性质；
3. 肝动脉造影：对<1cm微小肝癌诊断价值高，尤其适用于超声和增强CT/MRI均阴性但高度怀疑肝癌者。
四、病理检查
肝穿刺活检是肝癌诊断的金标准，通过细针穿刺获取肝组织样本，经病理分析明确细胞类型及分化程度，适用于影像学或标志物不明确的疑似病例。检查前需评估患者凝血功能（INR>1.5者需纠正），肝硬化、血小板<50×10^9/L者需术前预防性处理，避免出血风险。
五、特殊人群注意事项
1. 乙肝/丙肝母婴传播新生儿：建议出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，每6个月监测乙肝病毒载量及肝功能，2岁后每1-2年进行超声筛查；
2. 孕妇肝癌疑似病例：MRI为首选影像学检查（避免CT辐射），若需增强检查，优先选择钆塞酸二钠对比剂（避免钆对比剂胎盘转运风险）；
3. 儿童肝母细胞瘤（罕见）：多发生于3岁以下婴幼儿，需结合家族性肿瘤史、AFP显著升高（>1000ng/ml）及超声特征，由儿科肝病专家评估是否需术前化疗缩小病灶。
