判断腰肌劳损与腰椎间盘突出可从疼痛特点、伴随症状、影像学检查三方面区分。腰肌劳损以腰部肌肉酸痛为主，无下肢放射痛，休息后缓解；腰椎间盘突出常伴下肢麻木/疼痛，活动后加重，影像学可显示椎间盘突出。
一、腰肌劳损的典型表现
疼痛性质：多为腰部弥漫性酸痛或胀痛，活动时加重（如弯腰、转身），休息后部分缓解；
压痛点：局限于腰部肌肉附着点（如腰骶部、竖脊肌两侧），按压时疼痛明显；
无神经症状：直腿抬高试验阴性，无下肢麻木、无力或放射性疼痛；
诱发因素：长期久坐、重复性弯腰动作（如家务劳动、办公族）或突然负重后肌肉拉伤。
二、腰椎间盘突出的典型表现
疼痛特点：腰部疼痛伴下肢放射痛（如从臀部沿大腿后侧至小腿外侧或足背），咳嗽、打喷嚏时疼痛加重；
神经症状：可能出现小腿外侧、足背麻木，足背伸无力（勾脚困难），严重时影响行走；
影像学特征：腰椎MRI或CT显示椎间盘突出，压迫神经根或脊髓；
特殊试验：直腿抬高试验阳性（抬高30°~70°时下肢放射性疼痛）。
三、鉴别辅助检查
腰椎MRI：是核心鉴别手段，腰肌劳损MRI显示肌肉软组织水肿，无椎间盘突出；腰椎间盘突出可见突出髓核压迫神经；
超声检查：可评估腰部肌肉厚度、回声变化，辅助诊断肌肉劳损；
CT检查：对椎间盘突出的定位、钙化判断有优势，可补充MRI结果。
四、特殊人群注意事项
老年人：因椎间盘退变概率高，若出现腰部疼痛伴下肢症状，需警惕腰椎间盘突出，避免盲目按摩加重损伤；
孕妇：孕期激素使韧带松弛，增大子宫增加腰椎负荷，易发生腰肌劳损，建议穿托腹带、避免久坐，睡前热敷腰部；
长期伏案者：久坐导致腰背肌持续紧张，建议每30分钟起身活动5分钟，做“小燕飞”等腰背肌训练；
运动员：高强度训练前需充分热身，运动后拉伸腰背肌，避免突然负重（如举重）诱发肌肉拉伤或椎间盘突出。
五、治疗与预防原则
非药物干预优先：腰肌劳损可通过卧床休息、热敷、按摩放松肌肉；腰椎间盘突出需卧床1~2周，配合理疗（如中频电疗）缓解神经水肿；
药物选择：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意老年人、胃溃疡患者慎用；
康复训练：坚持“五点支撑”“靠墙静蹲”等腰背肌训练，增强腰椎稳定性，降低复发风险。
