肝癌应该做哪些检查主要包括影像学检查、肿瘤标志物检测、病理组织学检查及全身评估，具体项目需结合病史、症状及风险因素综合选择。
一、影像学检查
超声检查：作为首选初筛方法，可实时观察肝内结构，发现直径1cm以上占位性病变，对乙肝/丙肝病史、长期饮酒者需加强筛查频率；儿童或孕妇需谨慎选择以避免辐射风险。
CT检查：增强扫描可清晰显示病灶血供特点，尤其对直径1-2cm病灶敏感，适用于超声或MRI检查不明确的病例，但需注意辐射暴露风险，高龄患者建议缩短扫描范围以减少累积剂量。
磁共振成像：无辐射优势，对肝癌与肝血管瘤等鉴别诊断价值高，可评估肿瘤与血管关系，Child-Pugh C级肝功能患者需权衡肾功能影响。
数字减影血管造影：用于疑难病例或介入治疗前评估门静脉、肝动脉血流情况，检查前需确认患者肾功能及是否存在严重出血倾向。
二、肿瘤标志物检测
甲胎蛋白（AFP）：慢性肝病患者需动态监测AFP变化，单次>400ng/ml结合影像学异常可确诊肝癌，但约30%肝癌患者AFP正常；孕妇、肝炎活动期也可能出现AFP轻度升高。
异常凝血酶原（PIVKA-II）：对AFP阴性肝癌敏感性达60%-80%，与AFP联合检测可提高诊断率；肝硬化患者PIVKA-II升高需排除维生素K缺乏影响。
三、病理组织学检查
超声引导下肝穿刺活检：诊断金标准，适用于影像学与标志物无法确诊者，可明确病理类型及分化程度。检查前需评估血小板计数（<80×10^9/L）、凝血功能（INR>1.5）及出血风险，存在严重肝纤维化或肝硬化者需提前24小时停用抗凝药物。
禁忌人群：儿童、有严重出血倾向（如血友病）或严重血小板减少者应避免活检，必要时考虑经颈静脉肝活检以降低风险。
四、肝功能及全身评估
肝功能检查：ALT、AST、胆红素、白蛋白等指标反映肝细胞损伤程度，Child-Pugh分级（A/B/C级）直接影响手术决策，C级患者需优先选择局部消融或介入治疗。
血常规：异常提示骨髓造血功能受抑，血小板<50×10^9/L时活检出血风险显著增加，需提前干预。
胸部CT：排查肺转移灶（肝癌最常见远处转移部位），需注意辐射暴露与肾功能影响，建议采用低剂量扫描技术。
全身代谢评估：糖尿病患者需控制血糖至空腹<8mmol/L以降低检查后感染风险，合并肾功能不全者需避免使用碘对比剂，改用钆对比剂MRI检查。
